У кого какая mutuelle?

[musjaster]

Да, мутуелле прикреплена к профилю. В учётной записи светится номер договора, название страховаой, "Трансмиссион аутоматиqуе дес паиементс тéлéтрансмиссион АЦТИВÉЕ"

странно тогда, что они ничего не получили
потому что <SS> в нормальные сроки возместила - 3 дня

[Chamonix]

Похоже на это ! Надо вернуться к доктору и просить фактуру на сумму , которую вы заплатили , возьмите кассовый чек или выписки из банка i ameli.



В амели написано что они заплатили доктору то есть доктор задекларировал TIERS PAYANT SANTÉ !!!
НО спросил с вас полную сумму , скорее всего это ошибка секретаря .

Если кому-то интересно. Проблема решилась с боем, в итоге вернули переплаченное =) Свою ошибку не признали, свалили всё на CPAM, хотя как раз к ней в этой ситуации никаких претензий. Очевидно что они после визита не должны были снимать полную сумму оплаты.

Форуму в очередной раз спасибо!

[musjaster]

Если кому-то интересно. Проблема решилась с боем, в итоге вернули переплаченное =) Свою ошибку не признали, свалили всё на ЦПАМ, хотя как раз к ней в этой ситуации никаких претензий. Очевидно что они после визита не должны были снимать полную сумму оплаты.

Форуму в очередной раз спасибо!

поздравляю, возмещение - это и есть признание ошибки

[Солана]

Приветствую всех форумчан! Может кто пользуется доп страховкой от Matmut?
Буду признательна как за хорошие так и плохие отзывы. Пока все выглядит прилично - быстро реагируют, отвечают на вопросы, помогают понять какую страховку лучше взять.
Хочу уйти из Harmonia - просто деньги на ветер, сервис отвратительный, условия - проще самой платить.

[Лииля]

Солана, а сколько вы платите

[mylla]

У меня April. Недовольна. Невозможно встретиться с conseiller, все только по телефону

[sirniki]

У меня April. Недовольна. Невозможно встретиться с conseiller, все только по телефону

А зачем с ним встречаться?
Е ли у вас страховка от работы узнайте имеете ли право от нее отказаться, есть такие работы где не имеете.

[Ptu]

Отказываться от рабочей страховки может быть так же очень не выгодно. Там и тарифы групповые, не индивидуальные. И большую часть стоимости платит работодатель. Платить 25 еврро или 100 разница есть. Ну хотя бы стоит просчитать разницу в стоимости.

[mylla]

А зачем с ним встречаться?
Е ли у вас страховка от работы узнайте имеете ли право от нее отказаться, есть такие работы где не имеете.

Я не работаю
Мне комфортно зайти в офис и обсудить вопросы с conseiller чем висеть на телефоне. Раньше был Cegema - можно было к ним зайти

[Chamonix]

Доброго дня, очередной раз вынужден прибегнуть к помощи форума чтобы понять механизм возмещения.

17.12.2024 был осуществлён визит к врачу (medecin traitant), обычная консультация.

По факту визита я полностью оплатил сумму 26,50 EUR

Через несколько дней пришло возмещение от mutuelle 7.95 EUR

Через неделю как правило приходит основна часть возмещения от CPAM (70%) - но ничего не пришло. В учётной записи ameli в истории появилась стандартная запись:

Montant paye: 26,50 EUR
Bse de remboursement: 26,50 EUR
Taux: 70 %
Montant verse: 18,55 EUR
Participation forfaitaire ( PFH ) -2,00 EUR

Remboursement de soins: 0 EUR

Создал запрос в ameli, пришёл ответ:

"...Pour comprendre le remboursement traité le 17.12.2024, lisez bien le
détail : comme 16,55 euros de participations forfaitaires et de
franchises ont été retenues sur votre remboursement de 16,55 euros,
votre remboursement est donc à zéro."

По какой причине в данной ситуации "participations forfaitaires et de
franchises" были удержаны из положенной суммы возмещения?

Искал ответы по форуму и по https://forum-assures.ameli.fr Внятных ответов к сожалению не нашёл =(

[musjaster]

По какой причине в данной ситуации "participations forfaitaires et de
franchises" были удержаны из положенной суммы возмещения?

Искал ответы по форуму и по https://forum-assures.ameli.fr Внятных ответов к сожалению не нашёл =(

https://www.service-public.fr/partic...vosdroits/F165
https://www.ameli.fr/alpes-maritimes...s-forfaitaires

[Marmotte]

Ну например за предыдущие месяцы вы 1: брали таблетки в аптеке много раз , , или 2: были в urgence без госпитализации . Но потом после вашей консультации у терапевта они вам не вернули , но забрали и за первое и за второе participations forfaitaires et de franchises

[lecia]

Chamonix, чем больше в предыдущие месяцы врачи проводили оплату гапрямую- tiers payants- тем больше скопилось retenues forfaitaires. И для sécu появилась в вашем случае возможность эти forfaits с вас снять.
Что они и сделали...
У меня за три года почти снимали этой осенью- скопилось.
А хирург попался из свободного сектора,дорогой и без оплаты напрямую.
Кстати,с января эти forfaits увеличиваются ещё больше... Скоро от sécu мало что возвращаться будет,как я понимаю...

[Chamonix]

Chamonix, чем больше в предыдущие месяцы врачи проводили оплату гапрямую- tiers payants- тем больше скопилось retenues forfaitaires. И для sécu появилась в вашем случае возможность эти forfaits с вас снять.
Что они и сделали...
У меня за три года почти снимали этой осенью- скопилось.
А хирург попался из свободного сектора,дорогой и без оплаты напрямую.
Кстати,с января эти forfaits увеличиваются ещё больше... Скоро от sécu мало что возвращаться будет,как я понимаю...

Спасибо! Вроде с большего разобрался )

Действительно, в последнее время практически всегда использовался tiers payant, ничего не платил после визитов/при покупках в аптеках. В то время как есть минимальные обязательные forfaitaires и franchises, которые я должен был оплатить. В детализации небольшие суммы от 0,50 EUR до 4 EUR, в итоге набралось как раз на то чтобы удержать с этого визита под 0. Без вашего пояснения я эту детализацию не понимал вообще )

В пояснении на ameli написано что потолок 50 EUR, т.е. более 50 EUR retenues forfaitaires не может CPAM снимать в год?


Вы ещё написал "Скоро от sécu мало что возвращаться будет,как я понимаю" но их 70% к возмещению никуда деться не должны или как? Не понимаю смысл соц. отчислений в таком случае, они же как раз для зравоохранения и делаются в основном.

[ПППчёлка]

А я лично не понимаю смысл доп. страхования если ты НЕ хроник.

Чистая математика - доп. страхование мне предлагают за 50€/месяц => 600€/ год. Чтобы потратить эту сумму…. А поскольку я хожу к врачу 1-2 раза в год - дешевле заплатить самой невозмещаемую часть. В крайнем случае с учетом очков получится 0€ выигрыша.

[lecia]

Chamonix, в проекте нового закона( пока что то не вижу приняли ли его ) изменения по возврату мед.расходов плюс( это уже точно) повышается стоимость визита к врачам.
https://www.lemonde.fr/societe/artic...C3%A9dicaments.
И ещё они обсуждали повышения forfait,практически в два раза.
Пока не нашла этот проект,может не приняли. Если что потом принесу ссылку.

[lecia]

ПППчёлка, ну кто как делает- у меня семья друзей с юга так же считали. Не спрашивала изменилось что или нет.
А вот я хроник- несколько видов лекарств плюс два раза в год кровь. Это из текущего.
А в этом году ещё и операция в частной клинике.
И,если госпитализацию ,даже амбулаторно она в этой клинике 1200 за один день, в нашем региональном режиме оплачивает sécu 100% и транспорт тоже.
То остальные расходы делятся на троих. Secu,mutuel и я.
Зато клиника и врач замечательные.
Но мне одной бы было не потянуть.

[ПППчёлка]

lecia, тут с операцией смешно было - как только врачи слышали «нет mutuelle», давали скидку - хирург дал сразу (без наших просьб). Потом анестезиолог вынужденно сделал такую же цену, как хирург (хотя был безмерно удивлен этой ценой - но тут уже муж сказал «ну Вы же не будете брать больше хирурга?» тот не осмелился сказать «буду» .).

Мы конечно платили dépassement, но много меньше чем была БЫ часть mutuelle.

Так что это нужно знать - как оно может быть .

[lecia]

ПППчёлка, доходы у всех разные.
Даже со скидкой далеко не все могут себе позволить достать из кармана несколько тысяч. Поэтому и платят доп.страховку.

[ПППчёлка]

ПППчёлка, доходы у всех разные.
Даже со скидкой далеко не все могут себе позволить достать из кармана несколько тысяч. Поэтому и платят доп.страховку.

Да понятно. Просто когда такая операция планируется, берешь страховку. Потом - снимаешь ее. ЕСЛИ особых проблем нет? (Или - не снимаешь. )

Согласись, что всю жизнь под страхом «а вдруг?!» тоже не проживешь? Это я к тому, что в случае небольших доходов 50€ (или даже 75-100€ звучало) на mutuelle - это много.

[lecia]

Ну не знаю,Пчел,я плачу и плачу- тем более,что у мена на работе она неплохая и половину платит предприятие.
Ну и не всегда ты заранее приготовиться к операции- есть и срочные. А это очень недешево.
Совсем скромные доходы на cmu сидят. А ,если ты работаешь,то ты предпочитаешь платить.
Как и страховка на машины и квартиры.

[ПППчёлка]

lecia, да нет ответа «для всех». Каждый выбирает для себя, конечно. но если работаешь и предприятие платит половину - норм.

[lecia]

Forfaits.
https://www.ameli.fr/assure/remboursements/reste-charge
Надеюсь откроется.

[lecia]

Надо только код почтовый ввести,потом открывается страница с информацией.

[musjaster]

А я лично не понимаю смысл доп. страхования если ты НЕ хроник.

Чистая математика - доп. страхование мне предлагают за 50€/месяц => 600€/ год. Чтобы потратить эту сумму…. А поскольку я хожу к врачу 1-2 раза в год - дешевле заплатить самой невозмещаемую часть. В крайнем случае с учетом очков получится 0€ выигрыша.

если вы наемный работник, то доп. страхование обязательно
а про смысл - это зубы и оптика, очки или коронка отлично окупают ваши годовые расходы на страховку...

[KOLIBRY]

это зубы и оптика, очки или коронка отлично окупают ваши годовые расходы на страховку...

Если потом в России не переделывать..

[Ptu]

Не в бровь, а в глаз, особенно в зуб! Извините за каламбур.

[ПППчёлка]

если вы наемный работник, то доп. страхование обязательно
а про смысл - это зубы и оптика, очки или коронка отлично окупают ваши годовые расходы на страховку...

здравствуй, очевидность!

а если :

- НЕ наемный работник
- Очки не нужны
- Зубы в порядке (нет коронок от слова ни одной, и мало пломб)?

(Впрочем, неправда это - вот уже 4 года есть очки )

Если потом в России не переделывать..

во-во, в последний раз после чистки камня через 2 недели в Питере переделывали оба (и я и муж) - небо и земля. Там в «чистку» входит и détartrage ultrason, и air-flow (и полировка, и покрытие лаком, и проверка «качества зубной чистки», и советы). А не «на выбор» как тут (и найти air flow сложно тут ), про полировку и покрытие и не говорю даже - видела лишь один раз такое во Франции . По цене - то же (я выбирала не самую дорогую, из «нормальных» цен, по 45€/ чистка 1 час).

[Ptu]

Но надо отдавать себе отчет, что принцип страховки как раз в том, что она не может для клиента быть рентабельной каждый год. Так же как страхование от пожара, чтобы быть рентабельным, нужно чтобы каждый год горело.. Страховка на то и страховка, что застрахованные платят деньги на случай большой засады, надеясь, что она не произойдет.

Ну а дальше - вопрос выбора, а в большинстве случаев ее просто в обязательном порядке у вас из зарплаты вычитают без выбора. Ну и плюс факт того, что страховые каждый год все хуже возмещают за те же взносы, дорого вишь ли им хорошее покрытие..

[ПППчёлка]

Сразу видно человека, со страховкой дома не стаскивавшегося. Это «покрывает» лишь на бумаге, а по сути - будете в минусе (и неслабом). Не говоря про «начинку» дома и сами нервы на строительство и процедуру возмещения.

Подобная страховка возмещает лишь нервы ДО.

Впрочем - это тут офф. Прошу прощения.