Sécurité sociale

[elfine]

- Когда я ходила не к моему задекларированному терапевту и когда младшая дочка ходила к бывшему педиатру, где она не была задекларирована, соцстрах указывал "bénéficiaire sans médecin traitant" и taux применялись 100 процентов. А теперь, когда у дочек указан лечащий врач (педиатр), taux70 процентов. Тогда зачем декларировать врача, если при этом возмещения хуже?

- У младшей почему-то визиты к педиатры компенсируются по трём пунктам: base, majo pédiatre и forfait pédiatre. А у старшей только base. И получается, что и соцстрах, и mutuelle за младшую нам компенсирует гораздо больше, чем за старшую. Возмещения от возраста зависят, что ли?

Дело не только в том, задекларирован ли лечащий врач, а в том возрасте, когда он обязательно должен быть задекларирован, и когда обязательно соблюдать parcours de soins coordonné. Это начинается в 16 лет. До этого возраста можно посещать любых специалистов, никак не согласуя это с терапевтом, или ходить не к своему терапевту, никак не теряя в деньгах.

После надо соблюдать parcours de soins coordonné, посмотрите по поиску, что это. Если не соблюдать, вместо обычных 70 процентов за визит, могут возмещать например 30.

Но в Вашей истории многое непонятно. Откуда вообще взялись 100 процентов? 100 процентов бывает либо если есть ALD, либо для детей в первые 8 дней жизни. Может Вы считаете вместе с возмещением mutuelle, а не только Sécu? Удивляться установленным базам возмещения нет смысла, их определили такими, какие они есть. Педиатры 1 сектора конечно могут существовать, например при больницах, муниципальных центрах, PMI. Если ходите не к ним, а к тем, у кого тариф выше, возмещение будет зависеть от покрытия mutuelle, а Sécu возместит обычные 70 процентов от базового тарифа, да, 16,10 €.

Если есть какие-то аномалии в возмещении, лучше идти в отделение Sécu и просить разъяснений по каждому пункту. Но возмещение 70 процентов - не аномалия, а норма. Если когда-то было 100, надо знать, почему именно. Либо это ошибка, либо есть какая-то причина. Если есть ALD, а после декларации лечащего врача вдруг это исчезло из досье и сказалось на возмещениях, то надо просить исправить это и возместить недостающее.