У кого какая mutuelle?

[Marina_T]

Olgalina, тогда вначале необходимо отправить feuille de soins в обязательную страховку(sécu), не забыв сделать для себя скан или фотокопию на всякий случай, и потом, когда sécu вам возместит свою часть 15,10€, отправить в доп страховку(mutuelle) rélevé des remboursements которое вам пришлёт sécu после возмещения своей части.
Хотя может в каждой доп страховке свои правила? Можно им позвонить для достоверной информации.

[Marina_T]

Olgalina, еще хотела дополнить: если на приеме врач брал вашу carte vitale чтобы отправить напрямую информацию о вашем визите в sécu то отплата прийдет автоматически на ваш счёт; и если ваша sécu отправляет напрямую информацию в доп страховку (télétransmission Noémie) то и в доп страховку отправлять не надо бумаги, оплата автоматом прийдет)

[Olgalina]

Olgalina, еще хотела дополнить: если на приеме врач брал вашу carte vitale чтобы отправить напрямую информацию о вашем визите в sécu то отплата прийдет автоматически на ваш счёт; и если ваша sécu отправляет напрямую информацию в доп страховку (télétransmission Noémie) то и в доп страховку отправлять не надо бумаги, оплата автоматом прийдет)

Спасибо за такие подробные ответы , ) врач не брал мою carte vital , потому что это был день забастовки у врачей, и официально она не работала , поэтому она мне и дала feuille de soin завтрашним числом .

[Marina_T]

Olgalina, понятно. Тогда действуем по первой схеме пост 1081

[Oksy75]

у меня еще один вопрос возник по поводу нашей mutuelle

просто чтобы знать, на решение ответ не повлияет, но хочется разобраться

Предлагаются 2 опции по возмещению индивидуальной палаты
1 niveau 2.5 % PMSS/ jour
2 niveau 8% PMSS/Jour

И тут же пишут

Tableau comparatif des prestations :
Hospitalisation- chambre particulière :
1 niveau - 79€/jour
2 niveau - 253.60€/ jour

Откуда они 253€ нашли ? В интернете нахожу что средняя стоимость инд.палаты 60€ (примерно от 40 до 100)

[kika78]

У меня тоже возник вопрос, связанный с mutuelle. Действие моей carte vitale приостановили в связи со сбоем системы. Платеж mutuelle происходит автоматически, но три месяца деньги с меня не снимают. Письма тоже не приходят. Не возникнет ли потом ситуация, когда страховая компания снимет всю сумму за 3-4 месяца сразу? Получится внушительная сумма.

[Irinou]

kika78, позвоните им и все расспросите.

[kika78]

Irinou, спасибо. Только боюсь, как бы хуже не сделать. Попробую контракт почитать.
Переложат, как обычно, с больной головы на здоровую.

[Irinou]

kika78, а почему хуже? Это же не Ваша вина, что система забарахлила. Но если Вы все-таки не решаетесь позвонить в страх. компанию, можно проконсультироваться в Sécurité sociale, они же отвечают за Carte vitale.

[kika78]

Irinou, спасибо!

[Solomka]

Не возникнет ли потом ситуация, когда страховая компания снимет всю сумму за 3-4 месяца сразу?

я думаю,что возникнет. Ведь,если вы сейчас обратитесь к врачу,то обязательно попросите возмещение у своей страховой. Вы контракт не разрывали поэтому нет оснований,чтобы в какой-то момент с вас не сняли выплаты,которые пока "зависли".
Лучше позвоните им и спросите как перевести деньги.

[Solomka]

Oksy75, на мой взгляд тоже перебор с 253 евро.
Тоже ни разу не видела такую сумму. Думаю,что это уровень Американского госпиталя в Нейи и его подобных.

[_Yasha_]

Первая рабочая неделя во Франции. Заполняю бумажки на работе для досье, в том числе и на mutuelle. Не могу, если честно понять, дорого или нет 56 евро в месяц и вообще хорошая ли это страховка... И еще вопросы есть. Помогите, пожалуйста, разобраться.
1. Я правильно понимаю, что если написано "сумма возврата = 400 %" - это означает, что если база посещения generaliste 23 евро, то мне можно пойти к специалисту, который стоит в 4 раза больше? А как часто можно ходить?))) обычно есть ограничения?
2. Дантист. Les consultation et soins courants = 400 % . А что входит в эти soins? Чистка входит? Пломба?

фото моей страховки
http://screencast.com/t/hSdR5dqw5K
http://screencast.com/t/10h3jgq84o66

[Irinou]

_Yasha_, хорошая страховка или нет, увы, не Вам выбирать. Как я поняла это обязательная страховка на Вашем предприятии.
К специалисту лучше ходить после визита к терапевту, иначе гос.страхование возмещает, если не ошибаюсь, только около 30% положенного.
400%- это по отношению к гос.страхованию. "Чистка", это détartrage? Если да, то входит, но 1 или 2 раза в год, не помню. А пломбирование, святое дело, тоже да. В принципе входит все, только возмещается по-разному, т.к. все возмещение по тарифам гос.страхования, а тарифы у них для зубов и глаз, ОЧЕНЬ низкие.

[wrabbit]

_Yasha_, Это хороший уровень возмещения как за 56 евро. Изучите договор внимательно: поскольку это уровень возмещения выше среднего, возможно, есть дополнительные опции как, например, бесплатный педикюр или какие-то премии

[_Yasha_]

_Yasha_, хорошая страховка или нет, увы, не Вам выбирать. Как я поняла это обязательная страховка на Вашем предприятии.
К специалисту лучше ходить после визита к терапевту, иначе гос.страхование возмещает, если не ошибаюсь, только около 30% положенного.
400%- это по отношению к гос.страхованию. "Чистка", это détartrage? Если да, то входит, но 1 или 2 раза в год, не помню. А пломбирование, святое дело, тоже да. В принципе входит все, только возмещается по-разному, т.к. все возмещение по тарифам гос.страхования, а тарифы у них для зубов и глаз, ОЧЕНЬ низкие.

Спасибо за ответ, но все равно не поняла, не могли бы вы пояснить? Что значит по отношению к гос.страхованию?
А к окулисту и дантисту тоже идти через терапевта?

[_Yasha_]

_Yasha_, Это хороший уровень возмещения как за 56 евро. Изучите договор внимательно: поскольку это уровень возмещения выше среднего, возможно, есть дополнительные опции как, например, бесплатный педикюр или какие-то премии

Буду изучать, спасибо.. Страховка, как я понимаю, стоит еще больше. В бюллетене написано, что я 56 евро, а работодатель еще 80 евро. Кошмар какой, как дорого староховка стоит

[elfine]

А к окулисту и дантисту тоже идти через терапевта?

К этим - нет, так же как к гинекологу, психиатру или любым врачам для ребёнка до 16 лет: http://www.ameli.fr/assures/soins-et...coordonnes.php

[Irinou]

_Yasha_, elfine уже ответила, есть специалисты "hors parcours".

[kika78]

Лучше позвоните им и спросите как перевести деньги.

В страховой компании сказали, что я сама могу постепенно оплатить всю сумму чеками. Уже выписала первый. Все равно большая сумма получается.
Хорошо, что не снимут все сразу автоматически.

И в распечатке от страховой компании указанны суммы, как возмещенные, хотя на данный момент они не возмещены. Т.е., буду отсылать позднее документы на возмещение.

[kika78]

Сегодня моя mutuelle заработала, хотя carte vitale так и не работает. В аптеке поздравили . Вместо 60 евро заплатила 10.

Хотя я все еще немного должна mutuelle.

[kika78]

У меня тоже возник вопрос, связанный с mutuelle. Действие моей carte vitale приостановили в связи со сбоем системы. Платеж mutuelle происходит автоматически, но три месяца деньги с меня не снимают. Письма тоже не приходят. Не возникнет ли потом ситуация, когда страховая компания снимет всю сумму за 3-4 месяца сразу? Получится внушительная сумма.

Получила вчера письмо от своей страховой компании с просьбой выплатить задолженность с сентября: 325,25. Самое интересное, что за декабрь+январь+февраль я им выплатила 400 евро (чеками: 100+150+150=400). Т.е., страховая компания задолжала мне 74,75 евро.
Медикаменты за октябрь/ноябрь так и не возместили и новую страховую карту не выслали.

В результате 2-ух телефонных звонков признали произошедшее и в течении 48 ч обещали выслать письмо о получении всей суммы и продлить контракт.

В плюс страховщику то, что после первой же выплаты доп. страховка заработала, не зависимо от основной. По телефону они говорили, что до выплаты всей суммы, ничего покрывать не будут. Изначально по телефону просили всю сумму сразу (но затруднялись ее назвать).

Как всегда, с любой крупной компанией...

Да, в письме указаны месяцы, за которые якобы не уплачено: март, апрель, май, июнь и июль.
Вместо сентябрь-февраль. В базе данных все верно.

[dada]

Подскажите, как прикинуть, сколько mutuelle за коронки должна вернуть, если на зубы она 400%? Что надо умножать на 4?

Коронка стоит ( в три этапа) 250+450 +50=750.
secu возвращает соответственно 110 +96+0.
Значит, тариф secu соответсвенно на каждый этап :примерно 158+ примерно 136 + 0.
Значит, по тарифу secu остаток 30 %- 48, 40,0.
И вот этот остаток и надо умножать на 4? Получается около 360? То есть максимальная 400 процентная страховка может покрыть только половину стоимости коронки?
... При этом она вернула только 250. Где я ошиблась? Посчитайте со мной, пожалста...

[wrabbit]

dada, Вы же в Эльзасе? Там у SECU выше процент возмещения (где-то встречала цифру 90%)

[dada]

Там у SECU выше процент возмещения (где-то встречала цифру 90%)

Да, но это не для всех профессий, у нас 70.

[wrabbit]

dada, в любом случае, на "4" нужно умножить "базу возврата", т.н. base remboursement SECU, таблицы есть на сайте ameli.fr

[wrabbit]

а дальше в зависимости от контракта ( у меня от BR × процент возврата вычитается возвращенный SECU процент), например: BR×4-0,7 gde BR - base remboursement, 4 - 400% BR, 0,7 - 70% BR

[dada]

BR×4-0,7

Wrabbit, мы ведь остаток умножаем на 4? (BR - 70%)х4 ?
если "база" - 100 евро, секю возвражает 70 евро, остаток 30, вот его мы и умножаем на 4?

[wrabbit]

dada, нет. мы берем 400% от условно 100 и вычитаем ранее возвращенные 70%; проще говоря, mutuelle вернет 330% BR

[dada]

wrabbit, мне кажется, как-то не так это происходит.