Диплом врача во Франции (2)

[ViolettaG]

Продолжение.
17)Книгу « Annales de médecine générale PAE 2009-2018 » покупать не надо. В ней очень много ошибок. Вот ссылка на книгу, вы можете здесь полистать ответы на анналы за 2009 год, которые дали авторы книги
https://www.vg-librairies.fr/special...-2018-pae.html

В ответах « Connaissances fondamentales » я нашла 4 ошибки.
В « Connaissances pratiques »:

-Первый вопрос: ответ неправильный (с моей точки зрения). У пациента при аускультации отсутствуют двусторонние диффузные свистящие хрипы в лёгких. Поэтому диагноз здесь скорее всего:
Pneumopathie aiguë communautaire probablement d'inhalation.
Devant :
x Terrain : personne âgée de 82 ans
x Syndrome infectieux : fièvre 38,5, tachycardie, hyperleucocytose à PNN
x Signes fonctionnels respiratoires : toux avec expectorations, polypnée
x Signes auscultatoires : des râles crépitants systématisés à la base pulmonaire droite
x Acquise en dehors d'une structure hospitalière, patient vivant à domicile
x Signe négatif en défaveur de la décompensation de BPCO : l'absence de sibilants diffus bilatéraux

-Второй вопрос: надо было писать:
1.Décompensation hyperosmolaire du diabète de type 2
Devant :
x Terrain : DT2 sous sulfamide hypoglycémiant
x Clinique : asthénie, amaigrissement, signes de déshydratation globale
x Para-clinique :
hyperglycémie
hypernatrémie hyperosmolaire
Natrémie corrigée=168,6 mM/L
Osmolarité plasmatique=367 mosmol/L

2.Déshydratation globale
Déshydratation extracellulaire : tachycardie, hypotension artérielle
Déshydratation intracellulaire : hypernatrémie hyperosmolaire, perte de poids, sécheresse
muqueuse

3.IRA fonctionnelle due à la déshydratation globale
x Hypercréatininémie
x Hyperurémie
x Urée pl/créat pl=125

4.Dénutrition sévère probable
x IMC=19 kg/m2
x Albuminémie moins de 30 g /L

-Третий вопрос: надо было добавить : CRP, BU, не надо было писать saturation, échographie trans-thoracique

-Четвертый вопрос: я думаю, что можно получить ноль за весь клинический случай, если написать ответ, который дали авторы. Потому что в ответе нет:

x Urgence thérapeutique
x Appel du réanimateur
x Arrêt de sulfamide hypoglycémiant
x Arrêt d'antalgique si AINS car l'IRA
x Mise en condition : scope cardio-tensionnel, VVP, sonde urinaire, SNG si vomissements
x Insulinothérapie IVSE par insuline rapide 10 UI/h, adaptée à la glycémie capillaire
x Réhydratation par sérum salé isotonique 3-4 L/24h sous surveillance de natrémie
x Apport KCL 2-4 g/L adapté à la kaliémie
x Traitement du facteur déclenchant : PAC
antibiothérapie probabiliste parentérale après les prélèvements bactériologiques et sans en
attendre les résultats, secondairement adaptée : amoxicilline -acide clavulanique 1g x 3 fois par
jour
x Prévention des escarres : nursing
x Surveillance :
-Clinique : FC, FR, TA, SPO2, température, poids, diurèse, crachats, conscience, allergie, ECG,
vérification des troubles de la déglutition
-Paraclinique :
glycémie capillaire, BU horaires,
toutes les 2 heures jusqu'à l'équilibre :
Ionogramme sanguin (natrémie, kaliémie), créatininémie, urémie, GDS
Кортикотерапию не надо назначать. Острая инфекция- противопоказание к кортикотерапии. Вентиляцию тоже не надо, так как выше сказано, что нет гипоксемии.
Остальное верно.

Я купила эту книгу. Там все анналы сделаны с кучей ошибок. Но решать, учить вам по этой книге или нет, будете, конечно, вы