Диплом врача во Франции (2)

[Ksu- dentist19]

Какие то символы вместо букв

[Ksu- dentist19]

Пишу одно и тоже третий раз, жесть какая-то , что за символы....(((
Хотела поделиться своей ситуацией. Возможно будет кому- то полезна.
Я врач стоматолог, врачебный стаж 8 лет, ассистент кафедры в институте последипломного образования. По личным обстоятельствам спешно покинула Спб и оказалась в Париже в 2018 году в мае. Уровень языка в2, виза в процессе смены на vie familiale, надеюсь дадут ( я в Паксе).
Что я уяснила из всего прочитанного:
1. Конкурс PAE. Не самый лакомый кусочек для стоматологов ввиду отсутствии мест уже третий год подряд.
2. Paces. Ныне Pass ( реформа на 2020 год , ссылку кидала в учебе во Франции ) конкурс отменён, но испытания остались. Далее прыжки на 3-4-5 курсы, в зависимости от ситуации, далее интернатура, дипломная работа по-моему и тд. Мне добрый студент дал ознакомиться с методичками на первый курс из Сорбонны, готова вместе готовиться с кем- либо ( если конечно по досье Верт придёт положительный ответ хотя бы из одного универа)
3. Окончить французскую аспирантуру, если есть наработки и потом passerelle на 2-3 курс медицинского через собеседование .
4. DFMS , если таковой существует для стоматологов, кто-то на форуме писал, что вроде как нет. Потом опять на конкурс PAE.


Получается 2 основных варианта и 2 альтернативных.
Если где ошиблась, поправьте, пожалуйста.

[TatjanaSka]

3. Окончить французскую аспирантуру, если есть наработки и потом passerelle на 2-3 курс медицинского через собеседование .

а это что такое в применении к медицине - аспирантура? это как master делать по какой-то пара-медицинской специальности?
многие франц.интерны делают какие-нибудь дополнительные master'ы, ну, не очень многие, самые умные и у кого время есть, так скажем а вот про иностранных врачей через master попавших на факультет, не слышала...

[Alina_Dinovna]

TatjanaSka, это doctorat, thèse de science написать

[maria77]

а это что такое в применении к медицине - аспирантура? это как master делать по какой-то пара-медицинской специальности?
многие франц.интерны делают какие-нибудь дополнительные master'ы, ну, не очень многие, самые умные и у кого время есть, так скажем а вот про иностранных врачей через master попавших на факультет, не слышала...

есть такие, только не один мастер 2, а с научной степенью полученной во Франции, то есть М1 М2 и докторантура.
Согласна, что такая опция для тех, кто имеет финансовую поддержку и достаточно молод...

[TatjanaSka]

Ksu- dentist19,

поразмышлявши о вашей ситуации, мое мнение - PACES или что там будет вместо него, единственное реальное для вас. Конкурс на дантиста должен быть тоже немаленьким, но остальные пути какие-то вообще нереальные.
Говорят, есть классы prépa...

[Solomia]

Добрый день, уважаемые форумчане! Спасибо всем за такую полезную информацию, которая здесь сосредоточена! Может быть, кто-нибудь мне подскажет еще такое - если у меня будет гражданство Франции на момент сдачи экзамена РАЕ - это вообще влияет на что-то? Я могу хоть экзамен этот сдавать или он только для не французов? Извините, если этот момент где-то упоминался, а я повторяюсь, но я не нашла ответа на этот вопрос. Заранее спасибо всем, кто откликнется !

[Medic67]

Добрый день, уважаемые форумчане! Спасибо всем за такую полезную информацию, которая здесь сосредоточена! Может быть, кто-нибудь мне подскажет еще такое - если у меня будет гражданство Франции на момент сдачи экзамена РАЕ - это вообще влияет на что-то? Я могу хоть экзамен этот сдавать или он только для не французов? Извините, если этот момент где-то упоминался, а я повторяюсь, но я не нашла ответа на этот вопрос. Заранее спасибо всем, кто откликнется !

Гражданство , не гражданство не влияет на сдачу РАЕ.. тут диплом играет главную роль! Если даже гражданин баз рАЕ допуска не будет !

[maria77]

и еще добаблю, что даже целеустремленных молодых французов с научной тепенью берут крайне редко, а инностранцы эо скорее большое исключение

[Natmil]

VG ÉDITION PAE annales corrigées ;

Traite un bon pratique Dr Antoine Gebrael

Надеюсь без ошибок написала

[Natmil]

Дорогие коллеги, поделюсь впечатлениями от почти года в CHU, время тянется долго, но летит бесконечно быстро. Я не знаю кому как , но мне после 45 и 9 летнего перерыва в работе было ( и есть ) бесконечно трудно. Но именно этот перерыв в работе
мне и помогает как то «оправдаться» перед собой и коллегами , что мой уровень далёк от их, как трактор от Mарса )))Теория забыта, а практики такой никогда и не было. Это у меня ещё интернатура по анестезиологии была 3 года (в мёд академии), мне просто неудобно им сказать , что интернатура у нас год ( у них, как и в Тунисе, 5))))
То количество технических жестов, которые они способны сделать , мне даже в страшном сне не снилось . Конечно это анестезиология в chirurgie digestive : в основном окология, немного бариатрической хирургии , и какие-то мелочи у очень тяжелых соматический больных. В общем авантюра очень занимательная, это же ещё у меня огромный шанс, я в 15 км от дома ( час утром , полтора вечером )))через месяц надо менять отделение.
В медицинских вопросах я конечно не совсем профан( конкурс тоже помог «mise au niveau »), но скорость с которой они работают фантастическая.
Средний возраст équipe 30 лет ))) , ну может 35, одной за 55
Атмосфера нормальная , отношения человеческие , это главное
Я не дежурю (можно дежурить как интерн, но мне не навязывают, а я и радуюсь , но надо когда то начать )) , и вообще я работаю как интерн, самостоятельности у меня не много, но это было наше общее решение с профессором ))))
Вообщем, авантюра продолжается
Успехов всем и спасибо за поддержку

[pupusha]

Natmil, Ваш опыт как у многих прошедших ПАЕ без предварительного опыта в качестве ффи. На первых порах ужас, опыт приходит со временем. 3 года перед комиссией достаточно, чтобы подтянуться до их уровня. Пользуйтесь возможностью пройти всякие du и diu, участвуйте во всех возможных конгрессах. В контракте раа есть 6 дней в году на формасьйон и госпиталь должен оплатить ваше обучение и связанные с ним расходы на дорогу, проживание и еду

[TatjanaSka]

я в 15 км от дома ( час утром , полтора вечером )

На лисапеде на работу ездите?

[Natmil]

Поздравляю всех!
Спасибо за такую подробную инструкцию, надеюсь многим коллегам пригодиться.
Я прошла в прошлом году по анестезиологии и реанимации. По узким специальностям нет ответов в ECN. По анестезиологии точно ничего. Я начала сама искать ответы на предыдущие годы, но многое было абсолютно непонятно. Многие вещи прояснились после прочтения двух книг «анестезиология» и «реанимация». Это белые книжки с красной полоской для интернов ( le livre de l’interne , Lavoisier), там были все базовые понятия (score, определения, классификации ), которые надо было выучить наизусть , после них было гораздо легче искать ответы на вопросы.

Recommandations de la SFAR за последние 5-7 лет выучить наизусть( те темы, которые встречаются в анналах), MAPAR книга выходит каждые 3 года,
Les Produits de l’anesthesie тоже книжка.

Я записывалась на курсы ENC major, индивидуальные, были очень хорошего качества онлайн с интерном 5 года обучения , потом остаток часов получила доступ к общему курсу, тоже очень полезно, но дорого и никаких гарантий.

[ryno]

Bonjour

Прекрасные рекомендации предыдущего участника.

Ну у меня немного другой опыт.


Когда я готовилась в первый раз я читала все начиная от гистологии и анотомии о чем ничуть кстати в последующем не пожалела. 3 месяца не выходя из-за стола . Не сдала хоть быллы были и неплохие. Потому что не было структуры ответа .

В этот раз я готовилась 3 недели )) при этом работая
Читалась в основном рекомендации
HAS , основные критерии, учебник ecn и как ни странно очень хорошие синтетизирующие статьи были в журналах (поскольку было мало времени на подготовку) . В особенности это касается более редких заболеваний.

идея читать журналы мне пришла в голову поскольку в отделении где я работала за год до мне прошла по конкурсу врач из Туниса и я видела ее материалы для подготовки .

Ну ещё было пара вы вопросов из Diu . Проходите diu это полезно не только в плане знаний но и для тренировки написания фр экзаменов .


Читала также emc но не уверена что это хороший совет их читать . Это скорее для общего развития

что касается клинических случаев так честно говоря у меня времени их прогонять как советуют "до автоматизма " не осталось. Решала я их "из головы " по логике. Ну стараясь конечно употреблять все возможные ключевые слова.

Половина из тех что были я нашла достаточно нетипичными в сравнении с ecn всми. Ну принцип конечно надо знать .

Если кому нужно есть задачники (cas cliniques)по неврологии кстати (выпуски достаточно старые новые это qMC ,толку от них мало )

Вообще самый главный совет который могу дать это не нервничать

В первый раз меня просто трясло. Я уверена что из-за этого я потеряла баллы

Сейчас я шла с ощущением фатализма. � думаю это помогло сильно.
Ну и клинический опыт конечно примененный на основе теоретических знаний полученных благодаря постоянной работе и учебе..

Вообще я конечно восхищаюсь людьми которые сдают без опыта. Нужно иметь отличную память и быть организованным чтобы вспомнить на экзамене то что зачастую никогда не видел в реальности))) Гораздо проще читать вопрос и вспоминать конкретного больного и что ты с ним сделал бы в такой ситуации)))

Удачи всем и главное верить что однажды все получится и иначе не может быть )))))и будет вам счастье !

[Monsieur Toad]

Bonjour



Прекрасные рекомендации предыдущего участника.



Ну у меня немного другой опыт.





Когда я готовилась в первый раз я читала все начиная от гистологии и анотомии о чем ничуть кстати в последующем не пожалела. 3 месяца не выходя из-за стола . Не сдала хоть быллы были и неплохие. Потому что не было структуры ответа .



В этот раз я готовилась 3 недели )) при этом работая

Читалась в основном рекомендации

HAS , основные критерии, учебник ecn и как ни странно очень хорошие синтетизирующие статьи были в журналах (поскольку было мало времени на подготовку) . В особенности это касается более редких заболеваний.



идея читать журналы мне пришла в голову поскольку в отделении где я работала за год до мне прошла по конкурсу врач из Туниса и я видела ее материалы для подготовки .



Ну ещё было пара вы вопросов из Diu . Проходите diu это полезно не только в плане знаний но и для тренировки написания фр экзаменов .





Читала также emc но не уверена что это хороший совет их читать . Это скорее для общего развития



что касается клинических случаев так честно говоря у меня времени их прогонять как советуют "до автоматизма " не осталось. Решала я их "из головы " по логике. Ну стараясь конечно употреблять все возможные ключевые слова.



Половина из тех что были я нашла достаточно нетипичными в сравнении с ecn всми. Ну принцип конечно надо знать .



Если кому нужно есть задачники (cas cliniques)по неврологии кстати (выпуски достаточно старые новые это qMC ,толку от них мало )



Вообще самый главный совет который могу дать это не нервничать



В первый раз меня просто трясло. Я уверена что из-за этого я потеряла баллы



Сейчас СЏ шла СЃ ощущением фатализма. Ð ˜ думаю это помогло сильно.

Ну и клинический опыт конечно примененный на основе теоретических знаний полученных благодаря постоянной работе и учебе..



Вообще я конечно восхищаюсь людьми которые сдают без опыта. Нужно иметь отличную память и быть организованным чтобы вспомнить на экзамене то что зачастую никогда не видел в реальности))) Гораздо проще читать вопрос и вспоминать конкретного больного и что ты с ним сделал бы в такой ситуации)))



Удачи всем и главное верить что однажды все получится и иначе не может быть )))))и будет вам счастье !

Повторите , пожалуйста.

[ryno]

Хочу добавить к вышеприведенным советам:

Пишите мало только ключевые слова. Не утомите экзаменатора об емом и не произведете плохого впечатления ошибками

Пишите разборчиво ++++

Читайте обзоры в журналах там часто можно найти синтез по патологии особенно что касается более узких патологий которые не найдёшь в учебниках для студентов и которые часто дают чтобы дискртмтнтровать сильных кандидатов

Читайте Рё учите,:, has pnds reco des sociétés savantes критерии+++ Рё классификации основные цифры

Читайте книги и emc но не учите по ним, они вам дадут знания что поможет без зубрежки легко запоминать ключевые слова
Ну и просто быть грамотным врачоь естественно. Но на это надо время

Делайте diu, иногда бывают узкоспец вопросы и если вы прошли, diu,, вас это выделит. Кроме того экзамены, diu,, это тренировка для конкурса

Если работаете попросите коллег вам помочь чтобы понять метод подготовки и посмотреть на себя со стороны.

Нужно знать структуру cas clinisue,, но сами задачи бывают часто нестуденческие :задайте себе вопрос чтобы я сделала с этим больным вспомните все рекомендации по патоогии и пишите как назначения. Вопрос будет проверять врач он будет также смотреть как вы размышляете ("без ключевых слов не обойдетксь естественно)

Отнеситесь с фатализмом к экзамену ::, вы перестанете нервничать

Удачи

ПС у меня остались cas cliniques по неврологии, могу продать по символической цене (чтобы скомпенсировать отправку и усилия)))

[Alor33]

Дорогие коллеги, поделюсь впечатлениями от почти года в CHU, время тянется долго, но летит бесконечно быстро. Я не знаю кому как , но мне после 45 и 9 летнего перерыва в работе было ( и есть ) бесконечно трудно. Но именно этот перерыв в работе
мне и помогает как то «оправдаться» перед собой и коллегами , что мой уровень далёк от их, как трактор от Mарса )))Теория забыта, а практики такой никогда и не было. Это у меня ещё интернатура по анестезиологии была 3 года (в мёд академии), мне просто неудобно им сказать , что интернатура у нас год ( у них, как и в Тунисе, 5))))
То количество технических жестов, которые они способны сделать , мне даже в страшном сне не снилось . Конечно это анестезиология в chirurgie digestive : в основном окология, немного бариатрической хирургии , и какие-то мелочи у очень тяжелых соматический больных. В общем авантюра очень занимательная, это же ещё у меня огромный шанс, я в 15 км от дома ( час утром , полтора вечером )))через месяц надо менять отделение.
В медицинских вопросах я конечно не совсем профан( конкурс тоже помог «mise au niveau »), но скорость с которой они работают фантастическая.
Средний возраст équipe 30 лет ))) , ну может 35, одной за 55
Атмосфера нормальная , отношения человеческие , это главное
Я не дежурю (можно дежурить как интерн, но мне не навязывают, а я и радуюсь , но надо когда то начать )) , и вообще я работаю как интерн, самостоятельности у меня не много, но это было наше общее решение с профессором ))))
Вообщем, авантюра продолжается
Успехов всем и спасибо за поддержку

Здравствуйте!
Хотелось бы поподробнее Вас расспросить о пути в медицину. Так как у меня тоже большой перерыв в работе. Во Франции недавно. Буду очень благодарна если откликнитесь по адресу alor33@rambler.ru. Анна

[Natmil]

Le périphérique de Toulouse, и рада бы на лисопеде, но далековато и «горы»

[begum]

дорогие коллеги, хочу поделиться своей радостью и всех поблагодарить за неоценимые советы, за то что делитесь своим опытом, отдельное спасибо vendredi за помощь с материалами. Я садала PAE по гериатрии, это была моя вторая попытка, очень переживала, так как тоже уже 8 лет не работаю, да и дома была участковым терапевтом, опыта по гериатрии почти не было.

[TatjanaSka]

begum, самые огромные поздравления! желаю удачи в карьере!

[begum]

begum, самые огромные поздравления! желаю удачи в карьере!

спасибо большое

[le doyen]

Землячек (анест, неврология) и знакомую (гериатрия,
begum, поздравляю с успешно пройденным важным этапом! Так держать, не расслабляйтесь - впереди еще много испытаний на прочность.

[vendredi]

дорогие коллеги, хочу поделиться своей радостью и всех поблагодарить за неоценимые советы, за то что делитесь своим опытом, отдельное спасибо vendredi за помощь с материалами. Я садала PAE по гериатрии, это была моя вторая попытка, очень переживала, так как тоже уже 8 лет не работаю, да и дома была участковым терапевтом, опыта по гериатрии почти не было.

Умничка, поздравляю

Мой коллега тоже прошел по гериатрии

Я в Лионе прохожу диплом по кардио гериатрии, очень рекомендую.
Кстати видела что Hospices Civils de Lyon набирает гериатров

[Abele]

дорогие коллеги, хочу поделиться своей радостью и всех поблагодарить за неоценимые советы, за то что делитесь своим опытом, отдельное спасибо vendredi за помощь с материалами. Я садала PAE по гериатрии, это была моя вторая попытка, очень переживала, так как тоже уже 8 лет не работаю, да и дома была участковым терапевтом, опыта по гериатрии почти не было.

можно с Вами по телефону связаться?

[rimmafr]

дорогие коллеги, хочу поделиться своей радостью и всех поблагодарить за неоценимые советы, за то что делитесь своим опытом, отдельное спасибо vendredi за помощь с материалами. Я садала PAE по гериатрии, это была моя вторая попытка, очень переживала, так как тоже уже 8 лет не работаю, да и дома была участковым терапевтом, опыта по гериатрии почти не было.

Здравствуйте!! Я только что увидела Ваше сообщение, так как очень давно не была на форуме. А можно мне как-то с Вами связаться? Я как раз готовлюсь на осеннюю сессию по гериатрии. Я вообще гастроэнтеролог из военного госпиталя и с пожилыми людьми не работала от слова вообще, особенно с престарелыми. И тоже, как Вы до экзамена, не работаю врачом уже 9 лет.

[begum]

Здравствуйте!! Я только что увидела Ваше сообщение, так как очень давно не была на форуме. А можно мне как-то с Вами связаться? Я как раз готовлюсь на осеннюю сессию по гериатрии. Я вообще гастроэнтеролог из военного госпиталя и с пожилыми людьми не работала от слова вообще, особенно с престарелыми. И тоже, как Вы до экзамена, не работаю врачом уже 9 лет.

Напишите в личные собщения

[pupusha]

Begun, violettaG, поздравления и дальнейших успехов

[alfi]

поздравляю !
мои самые наилучшие пожелания

[ViolettaG]

Спасибо за поздравления, поддержку и помощь.
В свою очередь поздравляю всех прошедших конкурс в этом году и желаю удачи тем, кто будет проходить его в следующем году.

Я прошла конкурс с третьей попытки. Основываясь на своем опыте, сегодня я точно знаю, что:

1) Не надо тратить время на черновик. Пишите сразу ваши ответы в тетрадь. Так вы сэкономите время для того, чтобы дольше думать над ответом или чтобы еще раз перечитать задание.

2) Прежде, чем писать ответ, составьте в голове план ответа. Ответ должен выглядеть так: все ключевые слова пишите в первых предложениях. После этого можете написать еще то, что считаете важным, но без чего, в принципе, можно было обойтись. Если у вас есть сомнения, и вы не знаете, а надо ли вот это писать, то лучше не пишите. Потому что корректор обращает внимание только на то, что написано в первых строках. Если в первых строках у вас нет четких ключевых слов, будьте уверены, что дальше ваш текст читать не станут, я это проверила в прошлом году

3) Не надо тратить время на изучение учебников с теорией для студентов. Используйте их как справочник. Eсли не понимаете что-то, загляните туда, но не пытайтесь их изучать от корки до корки. Лучше пользоваться готовыми фишами по каждой теме. Это сэкономит ваше время.

4)Надо сделать несколько клинических случаев по каждой теме. Купите себе подержанные или возьмите в библиотеке книги с клиническими случаями. Если на них стоит пометка ECNi, то лучше их не покупать, так как это QCM, а вам нужны развернутые ответы, которые есть в книгах с пометкой ECN. Я купила 35 книг с с клиническими случаями за 130 евро и бесплатной пересылкой на этом сайте
https://www.momox-shop.fr/

5) Надо сделать все анналы. Темы и даже вопросы могут повторяться.

6) Надо читать рекомендации НАS и учить наизусть рекомендации по темам, которые встречаются в анналах. Сделайте себе фиши по рекомендациям.

7) Одного года подготовки для прохождения конкурса по общей медицине мало, готовьтесь дольше, если у вас средние умственные способности.

8) Готовиться нужно каждый день, иначе подготовка не будет эффективной.

9) В процессе подготовки вы будете забывать информацию, которую вы усвоили неделю назад. Это нормально. Нужно все время повторять. Лучше делать так: сегодня читаете тему, а клинический случай по ней делаете на следующий день. Постепенно увеличивайте промежуток времени между прочтением темы и работой над клиническим случаем по этой теме. Увеличьте его до одной недели, этого достаточно, чтобы потом перед экзаменом не было ощущения, что вы вообще ничего не помните. Ваша цель- поместить ваши знания в долговременную память.

10) Начать подготовку надо с тем, которые встречаются в анналах. Когда вы их усвоите, и только после этого, переходите к изучению других тем.

11) Не надо записываться на сайты типа conf Plus, conf Raphael... Там все клинические случаи даны в виде QCM. Вам они не помогут в изучении ключевых слов и написании структурированных ответов.

12)Вот здесь можно пользоваться бесплатными фишами :
https://www.ecni.fr/
Они их обновляют регулярно. Зарегистрируйтесь на сайте и вы получите доступ к фишам. Еще на этом сайте есть ссылки на последние рекомендации.

13)Учебники, которые нужно использовать как справочник, можно бесплатно скачать здесь :

http://campus.cerimes.fr/semiologie/poly-semiologie.pdf
http://cep.splf.fr/enseignement-du-d...e-pneumologie/
https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle
http://www.lecofer.org/liste-des-items-ecn.php
http://cuen.fr/manuel/
https://sfcardio.fr/page/2e-edition-...ration-des-ecn
https://cedef.org/enseignement
http://www.asso-aesp.fr/wp-content/u...ntiel_2eme.pdf
http://www.sfendocrino.org/article/8...-2016-sommaire
http://cemv.vascular-e-learning.net/poly/
http://www.ce-mir.fr/fr/livres-deuxieme-cycle-ecn.html
https://www.infectiologie.com/fr/ecn...librairie.html
https://www.snfge.org/content/abrege...rgie-digestive
https://www.urofrance.org/congres-et...e-4eme-edition
http://couf.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-dcem/

Можно еще записаться в группу Facebook « Cours et livres médicaux à télécharger ». Там бывают полезные книги, которые можно скачать бесплатно.

Вот пример ответов, которыe я дала на конкурсе в этом году.
Надеюсь, что мой опыт будет для кого-то полезен.

Un homme de 25 ans, réfugié originaire d’Afrique noire en France depuis 6 mois et titulaire de l'Aide Médicale d’État, se présente aux urgences pour douleurs abdominales diffuses depuis 48 heures avec asthénie et vertiges. L'interrogatoire par l'intermédiaire d'un interprète ne retrouve pas d’antécédents médicaux ni chirurgicaux notables ni de prise de médicament. Le patient a vomi la veille et reste nauséeux. L’infirmière d’accueil note un poids de 58 kilos, une taille de 1,76m, température 36,7. Pression artérielle 106/80 mmHg. Fréquence cardiaque 96/min, dextro supérieur à 25 mmol/l.
A l'examen clinique vous remarquez l'existence d'un pli cutané et d'un pantalon trop large par rapport aux habitudes antérieures du patient, une fréquence respiratoire à 25/min sans autre anomalies à l'auscultation pulmonaire ou cardiaque. Les bruits du cœur sont réguliers. Pas de souffle à l'auscultation des axes artériels. L'abdomen est souple à la palpation sans défense ni contracture. L'examen neurologique est normal. Les aires ganglionnaires sont libres. La thyroïde n'est pas palpable. Le bilan biologique montre : Numération Formule Sanguine : Hb 12g/dl, Hématocrite 48 pourcents, plaquettes 230000/mm3, Globules blancs 5600/mm3, urée sanguine 18 mmoles/l, créatininémie 250micromol/l, Kaliémie 4,2mmol/l, Natrémie 145 mmol/l, glycémie 28mmol/l. La bandelette urinaire retrouve corps cétoniques+++, glycosurie+++ Les Gaz du sang montrent Ph 7,28, CO3H 16meq/l. SaO2 98 pourcents, pO2 96 mmHg, PaCO2 30mmHg.

Q1 : Quelle est votre hypothèse diagnostique et sur quels éléments justifiez- vous votre réponse ?

Cétoacidose diabétique compliquant le diabète de type1

-Terrain : homme jeune de 25 ans
sans antécédents, ni prise médicamenteuse

-Anamnèse :
douleurs abdominales diffuses depuis 48 heures,
asthénie, vertiges,
nausées, vomissements.

-Clinique :
hyperglycémie capillaire (supérieure à 25 mmol/l)
BU : corps cétoniques+++, glycosurie+++
amaigrissement
polypnée (dyspnée de Kussmaul )
déshydratation globale :
déshydratation extracellulaire : pli cutané, hypotension artérielle, tachycardie
déshydratation intracellulaire : perte de poids, asthénie, vertiges

-Para-clinique ;
hyperglycémie veineuse (28mmol/l)
Insuffisance rénale aiguë probablement fonctionnelle
Hypernatrémie (déshydratation intracellulaire) hyperosmolaire
Acidose métabolique aigu à trou anionique augmenté non compensé par l'hypocapnie

-Diagnostic différentiel peu probable


Q2 : Quelles sont les anomalies du bilan biologique et comment les interprétez vous ?

-hyperglycémie veineuse (28mmol/l) liée au diabète de type1 non traité

-hypercréatininémie, hyperurémie liées à l'insuffisance rénale aiguë probablement fonctionnelle suite à une hypovolémie ( déshydratation globale )

-hypernatrémie hyperosmolaire liée à la diurèse osmotique suite à la glycosurie.
Natrémie corrigée= Natrémie mesurée +0,3( glycémie-5)=145+0,3(28-5)=151,9mmol/l
Osmolarité plasmatique=(Na+K)x2+glycémie+urémie=(145+4,2)x2+2 8+18=344,4mosmol/l

-BU : corps cétoniques+++, glycosurie+++ suite au déficit absolu en insuline

-Acidose métabolique aigu à trou anionique augmenté non compensé par l'hypocapnie lié à l'apparition de la cétonémie.

Q3 : Quel est le terme sémiologique d'une fréquence respiratoire élevée ? Quelle est la valeur d'une fréquence respiratoire normale ? Comment expliquer chez ce patient l'augmentation de la fréquence respiratoire ?

-Polypnée

-de 12 à 16 par minute

-Dyspnée de Kussmaul liée à la compensation respiratoire de l'acidose métabolique par diminution de la pression artérielle de CO2

Q4 : Quelle est la prise en charge thérapeutique aux urgences durant les 6 premières heures ?

-Urgence thérapeutique

-Appel du réanimateur

-Mise en conditions :
repos au lit
scope (TA, FC, FR, SaO2, température, conscience, diurèse)
VVP
SNG si vomissements

-Oxygénothérapie au masque adaptée à la saturation

-Insulinothérapie par insuline rapide 10UI/heure IVSE sous surveillance de BU jusque à la disparition de corps cétoniques, puis relais sous-cutané adapté à la glycémie capillaire

-Correction des troubles hydro-électrolytiques :
Remplissage par sérum salé isotonique 6L/24 heures
KCL 2-4g/L adapté à la kaliémie

-Antiémétique

-Recherche et traitement du facteur déclenchant

-Prévention des complications de décubitus :
anticoagulation préventive adaptée à la clairance de la créatinine
bas de contention
prévention des escarres
nursing

-Surveillance  de l'efficacité et de la tolérance du traitement :

xClinique :
Scope (TA, FC, FR, SaO2, température, conscience, diurèse)
ECG horaire
Signes de déshydratation

xBiologique :
Bandelette urinaire, glycémie capillaire horaires
Ionogramme (natrémie, kaliémie), créatinine et urée sanguins et urinaires toutes les 4 heures
Gaz du sang toutes les 4 heures

Q5 : Quatre heures plus tard le ionogramme sanguin montre Na+ 140mEq/l, K+ 2,8 mEq/l, créatininémie 130micromol/l. Quelle est la nouvelle anomalie biologique apparue chez ce patient et risque encouru ? Comment l'apprécier ?

-Hypokaliémie de transfert

-Troubles du rythme cardiaque graves et mort subite

-ECG en urgence à la recherche de l’aplatissement des ondes T, de l'apparition de grandes ondes U, du sous-décalage ST, de la torsade de pointe.