Бесплодие

[Vasiliska]

Добрый день всем форумчанкам !!

Прошу Вас посоветовать хорошего гинеколога в Париже или окрестностях, который компетентен в вопросах бесплодия. У нас никак не получается сделать бебика , хоть может ещё и недостаточно времени прошло ,но уже хочется проконсультироваться с врачом !

Также интересует стоимость различных процедур, если кто-то может сориентировать и возможность их возмещения секю.
В частности интересуют:
- мазки на ЗППП
- спермограмма
- анализ на совместимость
- анализы на гормоны
- УЗИ органов таза

Спасибо заранее за отклики

[petitte_souris]

я в соответсвуюшей литературе (советские учебики для врачей, мама врач- а я подростком любопытствовала) читала что бесплодие это когда в течении двух лет ребенка сделать не получается.
Может вам рано беспокоиться?

[Vasiliska]

бесплодие это когда в течении двух лет ребенка сделать не получается.
Может вам рано беспокоиться?

Спасибо за ответ! Да, до 2-х лет нам ещё далеко. Но у меня наследственные проблемы с щитовидной железой, кроме того я 3 месяца померила Базальную температуру и, как мне кажется, есть небольшие отклонения от нормы. Поэтому и считаю, что чем раньше обследуюсь и начну лечение, если оно будет необходимо, тем лучше. Два года ожидания не протяну

[OkSanta]

Да, до 2-х лет нам ещё далеко. Но у меня наследственные проблемы с щитовидной железой......

Вам нужно сначала взять мютюель, затем к женералисту, на мой взгляд. Там и расскажите о своих наследственных болезнях и об опасениях. К эндокринологу он вас направить может сам, параллельно идите к гинекологу, при первом осмотре любой нормальный врач у вас возьмет и мазок (ЗППП) и биопсию (онкология) и узи вам сделает, если попросите.
Пока рандеву дождетесь, пока сдадите, пока результаты...Не заметите как время пролетит. Глядишь, и ребенка Бог даст.. Главное не зацикливайтесь на этом. А если вы недавно тут живете, то у вас не только с базальной температурой могут быть несостыковки, но и вообще во всем организме перестройка может начатся. Климат тут другой.

[Михаил]

Спасибо за ответ! Да, до 2-х лет нам ещё далеко. Но у меня наследственные проблемы с щитовидной железой, кроме того я 3 месяца померила Базальную температуру и, как мне кажется, есть небольшие отклонения от нормы. Поэтому и считаю, что чем раньше обследуюсь и начну лечение, если оно будет необходимо, тем лучше. Два года ожидания не протяну

================================================== ==
Для более точной диагностики желательно сдать анализы:
крови
1. Фолликулостимулирующий гормон(FSG)
2. Лютеотропный гормон (LH)
3. Эстрадиол
4. Прогестерон (PROGESTERON)
5. Пролактин……………………………(PRL)
6. Тестостерон (TESTOSTEROH)
7. кортизол (CORTISOL)
8. т3
9. т4
10. ттг( тиреотропный глобулин) TTG
11. ДГА( дегидроэпиандростеро) DGA
Многие игнорируют анализ мочи. А это очень важные показатели. В случае избытка в крови некоторых гормонов, они обнаруживаются в моче…!!!!!!!!!
Моча:
1 17 кс (17 KS)
2 11 окс (11OKS)
3 Связанные андрогены.
4 Свободные андрогены
Анализы желательно сдать на 20-25 день менструального цикла, считая с первого дня начала менструации.
Не забудьте указать нормы для Вашей лаборатории.
Имея такую информацию, я смогу дать Вам квалифицированный совет.
Михаил Леонидович
( В Москве этот анализ хорошо делают по тел 165-03-31)

[OkSanta]

Vasiliska, гинеколога в Париже посоветовать не могу, но по поводу расценок за мед. услуги отвечу:
практически все, что касается исследований, назначенных врачом, а так же посещение врача , возмещается Секью (и мютюель, если есть). Существуют так же врачи-специалисты, гонорары которых возмещаются только в пределах стандартных размеров, но об этом всегда можно узнать заранее.

[Vasiliska]

OkSanta,
Большое спасибо за участие. Но не могли бы Вы назвать хотя бы несколько цифр из стоимости различных анализов и процедур для примера?
Секю возвращает сколько процентов? У меня нет мютюели и я размышляю стоит ли её мне брать. Я практически к врачам не обращаюсь, только вот если к гинекологу пойду. И рассчитываю что мне выгодней доплачивать остаток от секю, брать мютюэль или вообще поехать осенью в Россию и там обследоваться.

[OkSanta]

OkSanta,
Большое спасибо за участие. Но не могли бы Вы назвать хотя бы несколько цифр из стоимости различных анализов и процедур для примера?
Секю возвращает сколько процентов? У меня нет мютюели и я размышляю стоит ли её мне брать. Я практически к врачам не обращаюсь, только вот если к гинекологу пойду. И рассчитываю что мне выгодней доплачивать остаток от секю, брать мютюэль или вообще поехать осенью в Россию и там обследоваться.

Брать мютюель.
Хотя это мое личное мнение. А расценки меня не интересуют, так как имея мютюель я не забочусь о том, сколько стоит та или иная поцедура, прописанная врачом. Все равно автоматом возращается все. Конечно, я в курсе, что не получу 100% за зубные протезы и т.д и т.п Но это уже совсем другие медецинские услуги...Да и мютюель каждый для себя выбирает индивидуально.. Кому что..

[Vasiliska]

]OkSanta,
Спасибо ещё раз за советы.

идите к гинекологу, при первом осмотре любой нормальный врач у вас возьмет и мазок (ЗППП) и биопсию (онкология) и узи вам сделает, если попросите.

Да, только вот где нормального взять-то? Надеюсь кто-нибудь сможет подсказать приличного в Париже !
Я полгода назад пришла единственный раз к гинекологу из мед. центра на проф. осмотр.
Попросилась сдать мазок, узи и анализ крови. Отказал, сказав, что мне это не нужно, а когда я попыталась возражать, то сказал, что он-врач и ему лучше знать. Правда, взял анализ вроде как на цитологию и обещал результаты на дом прислать, так вот они до сих пор идут.
Так что боюсь теперь наугад к врачам ходить.

[oks2007]

]OkSanta,
Спасибо ещё раз за советы.

Да, только вот где нормального взять-то? Надеюсь кто-нибудь сможет подсказать приличного в Париже !
Я полгода назад пришла единственный раз к гинекологу из мед. центра на проф. осмотр.
Попросилась сдать мазок, узи и анализ крови. Отказал, сказав, что мне это не нужно, а когда я попыталась возражать, то сказал, что он-врач и ему лучше знать. Правда, взял анализ вроде как на цитологию и обещал результаты на дом прислать, так вот они до сих пор идут.
Так что боюсь теперь наугад к врачам ходить.

Да,я вас понимаю,я уже обошла почти всех гинекологов в городе и поняла -это кошмар. Я тоже просила сдать анализы на зппи т.д.,так они мне отвечали -нет,нет необходимости сова ту ,вообщем атас,так вот стараюсь ездить в Россию каждый год и проходить там все.

[OkSanta]

Vasiliska, ну так идите к частному практику, а не в мед.центр

[Tora]

OkSanta, да к частному тоже на кого нарвешься... Я тут так и не нашла, напрмер, пока хорошего врача... Была у одной по вопросу как раз бесплодия, так она меня успокоила мол, как Бог даст... Типа, все ВРОДЕ БЫ в порядке (у меня уже есть один ребенок, а больше не получается), должно получиться... И никаких анализов и обследований не нужно Так вот и живем.

[laterne]

Когда я училась,помню этот срок был не 2 года,а 12 месяцев,после 12 месяцев,по желанию пары назначаются препараты,стимулируюшие овуляцию,хотя конечно это увеличиваэт параллельно риск многоплодной беременности,но это уж как повезет,просто вместо одной полноценной яйцеклетки у вас будет несколько,что повысит статистически шансы на оплодотворение,а с гинекологом вам не повезло,у меня знакомая через 6 месяцев родов попросила врача назначит ей эти препараты,хотели сразу же второго ребенка,правда подействовало только через год,так что если горит,то вы настаивайте,француженкам же они не отказывают!

[KATUSHA]

[QUOTE=laterne]Когда я училась,помню этот срок был не 2 года,а 12 месяцев,после 12 месяцев,по желанию пары назначаются препараты,стимулируюшие овуляцию,хотя конечно это увеличиваэт параллельно риск многоплодной беременности,но это уж как повезет,просто вместо одной полноценной яйцеклетки у вас будет несколько,что повысит статистически шансы на оплодотворение,
Скажите пожалуйста название препарата или без рецепта никак.?.Живу с мужем больше 3-х лет ничего не получается.Анализы у меня все в порядке.Говорят нервы очень влияют на зачатие.

[KATUSHA]

laterne
Скажите пожалуйста название препарата или без рецепта никак.?.Живу с мужем больше 3-х лет ничего не получается.Анализы у меня все в порядке.Говорят, нервы очень влияют на зачатие.

[Droopy]

laterne
Скажите пожалуйста название препарата или без рецепта никак.?.Живу с мужем больше 3-х лет ничего не получается.Анализы у меня все в порядке.Говорят, нервы очень влияют на зачатие.

А у супруга анализы в порядке? А спермограмма? В паре всегда обследуются двое. Удачи Вам и не теряйте надежды!

[vendredi]

КУЗЯ, не надо отчаиватся, конечно каждый раз это большая надежда, ну думаю все у Вас получится, все будет хорошо

[laterne]

Да,и кстати дело ведь может быть в муже,проверяться,так вдвоем,знаете какая сейчас статистика мужского бесплодия...

[belette]

Vasiliska,

Знаю о чем говорю, поэтому скажу вам следующее. Идите к вашему гинекологу и скажите, что проблемы с зачатием. Врач, во-первых даст вам направление на hystérosalpingographie (проходимость труб). Если все нормально надо сделать echographie pelvienne (УЗИ яичников и органов таза). Необходимо также сдать на гормоны, а возможно и сделать hystéroscopie giagnostique (микро камера) и посткоитальный тест . Что касается цен, то всё зависит от места , где вы делаете, но средняя цена Узи,hystéroscopie giagnostique, hystérosalpingographie 150 евро, гормональный фон около 60. Если у вас хорошая мютиель, возврат практически полный. На всё эти анализы у вас может уйти почти год. Да, вот ещё такая деталь, только не в коем случае не примеряйте на себя, но имейте ввиду при консультации с врачами. В том случае, если все анализы в норме, но беременность не приходит, надо обязательно проверяться на такую пакость, как эндометриоз. В двух словах не рассказать, про эту болезнь, да и возможно вам это пока и не надо, НО у вас проблемы с щетовидкой.
Что касается консультации врача по бесплодию, то пока вы не сделаете все вышеперечисленные анализы, вас не напрявят на следующий этап.
Я всё написала немного сумбурно, но очень много деталей, поэтому вы лучше задавайте вопросы, а я постораюсь ответь , но, конечно же не как врач, а как человек так или иначе знающий проблему или людей с этой проблемой

[Ленточка]

В том случае, если все анализы в норме, но беременность не приходит, надо обязательно проверяться на такую пакость, как эндометриоз. В двух словах не рассказать, про эту болезнь, да и возможно вам это пока и не надо, НО у вас проблемы с щитовидкой.

Извините, что вмешиваюсь в разговор. У меня по поводу этих слов возник вопрос. А что если у женщины обнаружат эндометриоз, то она не сможет в будущем забеременеть? Поправьте меня, если я ошибаюсь - эндометриоз, это то же что и воспаление матки и кажется там еще с гормонами яичников что-то связано. Спасибо за ответ.

[Михаил]

Извините, что вмешиваюсь в разговор. У меня по поводу этих слов возник вопрос. А что если у женщины обнаружат эндометриоз, то она не сможет в будущем забеременеть? Поправьте меня, если я ошибаюсь - эндометриоз, это то же что и воспаление матки и кажется там еще с гормонами яичников что-то связано. Спасибо за ответ.

Как быстрее вылечить бесплодие?


Очень важным элементом при обследовании женщин страдающих бесплодием выкидышами является биохимический анализ содержимого полости матки.
Это важно, потому что от качества этого содержимого зависят два крайне важных момента
1. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к полости матки.
2. Изменение сперматозоида (феномен капацитации) при прохождении полости матки.
Если хотя - бы один из этих процессов нарушен, то можно лечиться всю жизнь без результата.
Одна из главных причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении кроется именно в этом.
Ниже Мы приводим Вам сообщение американских ученых об этом, а так же пример такого анализа
Если у Вас в поликлинике вы не можете его сделать, то позвоните по тел 165-03-31
где вы его можете сделать без проблем.
С уважением

Сан-Франциско: найдена причина бесплодия
Американские ученые обнаружили механизм, нарушения в котором лежат в основе одного из самых частых типов бесплодия и невынашивания беременности. Они полагают, что лучшее понимание процессов прикрепления эмбриона к стенке матки поможет в будущем справиться со многими случаями бесплодия в браке, а уже в ближайшей перспективе снабдит врачей информативным методом диагностики. Исследователи из Университета Калифорнии в Сан-Франциско под руководством доктора Сьюзан Фишер (Susan Fisher) установили, что до имплантации развивающийся зародыш несколько раз взаимодейст-вует с внутренней поверхностью матки и только после этого может закрепиться на ней, что обеспечит формирование полноценной плаценты и нормальное протекание беременности. Как объяснила доктор Фишер, в этом процессе важно точное согласование по времени. На поверхности зародыша имеются белки, получившие название селектины, которые могут взаимо-действовать с углеводами, появляющимися на внутренней поверхности матки после овуляции. Белок L-селектин на поверхности зародыша соединяется с углеводами и снова освобождается, постепенно замедляя свое движение.
В конечном итоге он останавливается и может имплантироваться
в стенку матки, чтобы получать питание от материнских крове-
носных сосудов. Этот процесс образно можно сравнить с
посадкой самолета, который перед остановкой может несколько
раз касаться и снова отрываться от взлетно-посадочной полосы. Как полагают эксперты, нарушения этого процесса вскоре можно будет
диагностировать, а затем и корректировать.
Ученые отмечают, что такой же принцип действует и при выходе
клеток иммунной системы из сосудистого русла к очагу инфекции. Лейкоциты замедляют свое движение и могут выходить из крови в области,
прилегающей к месту воспаления. Доктор Фишер собирается
доказать, что механизм замедления и остановки лейкоцитов
схож с тем, который был открыт при имплантации эмбриона.
Рассказ об этом исследовании появился в последнем номере
журнала Science.
News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 10:12 21.01.2003
Источник: Мednovosti.ru
Правильная оценка пенетрабильности цервикальной слизи для спермиев - существенный фактор борьбы с бесплодием.
В литературе делались многочисленные попытки исследования цервикальной слизи, включая как отдельные показатели: рН, концентрация буферных оснований, прозрачность, растяжимость, содержание ионов К+, Nа+, определение свободной ДНК, РНК и т.п., так и интегрированный показатель: цервикальное число, когда сумма баллов увеличивается до момента овуляции и уменьшается после нее. Однако, комплексного физико-химического и биологического (гематологические, общеклинические, биохимиические, иммунологические исследования) изучения цервикальной слизи (геля) у женщин в литературе нет. Общее комплексное представление о структуре и функции геля дают предпосылки к тому, как такие структурные изменения могут приводить к бесплодию.
Канал шейки матки имеет извилистый ход длинной приблизительно 2,2 - 3,5 см, шириной 1,4 - 1,9 см и выстлан цилиндрическим мерцательным эпителием. Среди его клеток располагаются клетки, выделяющие (продуцирующие) слизистый секрет. Строение слизистой канала шейки матки характерно для слизистой матки. Соотношение тело матки и шейки матки 2:1. Плотная мускулатура составляет приблизительно 15% веса шейки матки. На высоте внутреннего гистологического зева содержание мышечной ткани составляет почти 30% с образованием сфинктера.
Важную роль играет матрикс цервикальной слизи, который представляет собой неколлагеновые структурные гликопротеины, например фибронектин. Синтез и секреция белка фибронектина, имеющего фибриллярную структуру, осуществляется клетками, окаймляющими эктоцервикальный растущий островок. Большинство клеток эндоцервикальной культуры растут в виде монослоя и продуцируют фибронектин и, в меньшей степени, другие белки. Фибронектин объединяет компоненты межклеточного матрикса в единую систему, обеспечивая своеобразную структуру цервикальной слизи.
Для понимания строения цервикальной слизи необходимо пояснить следующее. Составными частями цервикальной слизи являются:
1) Мукополисахариды (МПС).
Растворы мукополисахаридов и их белковые комплексы входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани. К мукополисахаридам относятся гиалуроновая кислота, хондроитинсерная кислота и гепарин. По содержанию в них остатков кислот они входят в группу кислых мукополисахаридов. Наряду с ними имеется группа нейтральных мукополисахаридов. В их составе отсутствуют серная и глюкуроновая кислоты. Все они являются гетерополисахаридами. Гиалуроновая кислота — наиболее изученное соединение из крупномолекулярных мукополисахаридов (молекулярный вес 200 000—500 000). Она встречается в стекловидном теле глаза, в жидкости суставных сумок (синовиальная жидкость), в пупочном канатике, оболочке яйцеклетки, цервикальной слизи. При гидролизе гиалуроновой кислоты образуются эквимолекулярные количества глюкозамина, глюкуроновой кислоты и уксусной кислоты. Структурной единицей гиалуроновой кислоты является дисахарид гиалобиуроновая кислота. При растворении в воде гиалуроновая кислота и ее соли образуют коллоидальные растворы очень высокой вязкости (гели). Вследствие высокой вязкости она влияет на проницаемость оболочек клеток шейки матки и препятствует проникновению в ткани микробов. В сперме содержится гиалуронидаза (комплекс ферментов), катализирующая постепенный гидролиз гиалуроновой кислоты с образованием N-ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты.
Расщепление гиалуроновой кислоты, цементирующей фолликулярные клетки вокруг яйцеклетки, гиалуронидазой спермы имеет большое значение в процессе оплодотворения яйца.
2) Гликопротеиды.
К гликопротеидам относятся сложные белки, имеющие в своем составе кроме аминокислоты, углеводы, производные углеводов (глюкуроновую кислоту, гексозамины), нередко серную кислоту и уксусную кислоту. Эти вещества встречаются в различных комбинациях в составе ряда гликопротеидов, освобождаясь при гидролизе последних. Имеются основания полагать, что простетическими группами гликопротеидов являются полисахариды, распадающиеся при гидролизе на моносахариды.
Главными представителями гликопротеидов, встречающимися в составе цервикальной слизи, являются муцины и мукоиды. Высокая вязкость слизи зависит от наличия в ней муцина. Муцины трудно поддаются воздействию протеолитических ферментов (ферментов, катализирующих расщепление белков). Обволакивая слизистую оболочку цервикального канала, муцины предохраняют ее от воздействия протеолитических ферментов микроорганизмов населяющих женские половые пути.
Некоторые функции, выполняемые гликопротеидами:
- структурные молекулы;
- клеточные стенки;
- «смазочные» и защитные агенты;
- муцины, слизистые секреты;
- иммунологические молекулы;
- иммуноглобулины;
- ферменты;
- протеазы, гликозидазы, гидролазы;
- места клеточных контактов;
- клетка - клетка, вирус - клетка, бактерия - клетка.
Протеогликаны модулируют:
- растворимость, вязкость, заряд, денатурируемость;
- осуществляют защиту от протеолиза внутри клетки и во внеклеточном пространстве;
- влияют на проникновение в мембраны, внутриклеточную миграцию, сортировку и секрецию и т.п.
В настоящее время мукополисахариды ряд авторов называют гликозаминогликанами (ГАГ), а комплекс одного или более ГАГ носит название протеогликаны.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Tunica propria – рыхлая соединительная ткань со скоплениями лимфоцитов, иногда в виде солитарных фолликулов, в которой располагаются слизистые железы в виде трубчатых впячиваний. Поверхностная клетка слизистой оболочки шейки матки - «эозинофильная поверхностная клетка с пикнотическим ядром».
Дифференцированные клетки эндоцервикальной культуры теряют способность продуцировать фибронектин, который играет определенную роль в прикреплении цилиндрического эпителия к подлежащей базальной мембране, кроме того, фибронектин выступает еще и в роли опсонина (т.е. способствует фагоцитозу бактериальных клеток).
Цилиндрический эпителий tunica propria , плоский эпителий и продукты их жизнедеятельности являются компонентами гисто-гематического барьера, который способствует сохранению органного и клеточного гемостаза, т.е. способствует созданию и поддержанию наиболее благоприятных условий для нормальной жизнедеятельности как тканей шейки матки, так и организма в целом. В зависимости от активности гисто-гематического барьера их сопротивляемость (проницаемость) может быть больше или меньше, что ведет к увеличению или уменьшению коэффициента распределения (КР). Например:
1) В крови концентрация исследуемого вещества больше, в органе – меньше, т.е. КР меньше и, соответственно, проницаемость также меньше;
2) В крови концентрация исследуемого вещества меньше, а в органе больше, т.е. КР больше и проницаемость больше, т.е. уменьшается активность барьера. Обычно это наблюдается при воспалении.
Что же такое воспаление?
Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз. Во многих руководствах последних лет повреждение при воспалении ассоциируется не столько с повреждением как таковым, сколько с повреждением и нарушениями в системе микроциркуляции и самой крови.
Следует различать три фазы воспаления
Первая фаза — повреждение (альтерация) тканей и клеток шейки матки. Воспалительный фактор повреждает клетки и ткани что ведет к нарушению (понижению) их жизнедеятельности. Первоначально под влиянием воспалительного фактора интенсивность обмена веществ в клетках несколько повышается, а затем по мере нарастания повреждения ослабляется, клетки подвергаются дистрофическим изменениям вплоть до развития некроза. Это связано с тем, что в фазе альтерации в воспаленной ткани развиваются катаболические процессы, приводящие к нарушению обмена в основном веществе соединительной ткани. Она проявляется деполимеризацией белково-гликозаминогликановых комплексов, образованием продуктов распада, появлением свободных аминокислот, уроновых кислот, аминосахаров, полипептидов, низкомолекулярных полисахаридов. Продукты распада жирового обмена (жирные кислоты) и углеводного обмена (молочная кислота) ведут к тканевому ацидозу. Большую роль в развитии катаболических процессов играют лизосомальные ферменты, в частности выделяемые специфическими гранулами нейтрофильных гранулоцитов, которые первыми появляются в очаге воспаления. По ходу их развития и появления макрофагов высвобождается еще большее количество лизосомальных гидролаз, а также химических медиаторов воспаления. Под влиянием продуктов нарушенного обмена при альтерации наблюдается расширение сосудов микроциркуляторного русла с увеличением их проницаемости, активация нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, фагоцитоз, идут процессы переваривания фагоцитированных бактерий и продуктов распада погибших тканевых клеток шейки матки.
Морфологически картина повреждения (альтерации) отличается большим разнообразием и касается как паренхимы органа, так и его стромы. В паренхиме возникают различного характера дистрофические изменения вплоть до некроза. В соединительнотканной строме - мукоидное и фибриноидное набухание. Альтерация ткани составляет совершенно необходимую составную часть воспаления. Однако продолжительность этой фазы воспаления короткая и реакция со стороны микроциркуляторного русла возникает быстро.
Вторая фаза — реакция микроциркуляторного русла, нарушение реологических свойств крови, экссудация. Эта фаза возникает в разные сроки вслед за повреждением клеток и тканей в ответ на выделение медиаторов (пусковые механизмы). Реакция микроциркуляторного русла выражается нарушением кровотока, повышением проницаемости сосудов, появлением плазматической экссудации, эмиграции клеток, фагоцитоза. Однако, по мере прогрессирования воспаления, вазомоторная спастическая реакция затухает и развивается воспалительная гиперемия. Она ограничивается очагом повреждения и сопровождается замедлением кровотока: возникает престаз, переходящий в стаз, особенно выраженный в посткапиллярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла. Химические медиаторы воспаления оказывают свое повреждающее действие на эндотелий капилляров и венул. В эндотелии сначала отмечаются признаки повышенной деятельности в виде пиноцитоза затем наступает деформация клеток и их деструкция при сохранении базальной мембраны. На слизистых оболочках воспаление всегда сопровождается умеренным выделением слизи и называется катаральным.
Третья фаза — пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца. В этой фазе после ослабления и некоторой инактивации раздражителя (стимула, агрессора) в воспалительном очаге происходит регенерация мезенхимальных клеток за счет митоза или амитоза. Они выполняют свою очистительную функцию (переваривая бактерии и продукты распада поврежденной ткани) и затем погибают. Эта фаза воспаления характеризуется аннаболическими процессами. Они выражаются повышением в клетках интенсивности синтеза РНК и ДНК, усиленным синтезом основного вещества, клеточных ферментов, в том числе гидролитических. Если воспаление развивается в зоне, пограничной с выстилающим ткань эпителием (например, слизистой оболочке), то наблюдается пролиферация со стороны камбиального слоя эпителия. Эти разрастания эпителия рассматриваются как воспалительные. При них сохраняются коррелятивные связи между эпителием и подлежащей соединительной тканью, что не позволяет относить их к атипичным разрастаниям. Рассматривая клеточные инфильтраты, возникающие в третьей фазе воспаления, можно отметить наличие в них клеток, относящихся к иммунокомпетентной системе, т. е. выполняющих иммунные функции, заключающиеся в распознавании и переработке антигена и выработке антител. К этой группе клеток относятся Т- и В-лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Если при этом имеются другие признаки воспаления и важнейший из них — реакция со стороны микроциркуляторного русла, то можно говорить о воспалении на иммунной основе.
Как видно из изложенного, разнообразные клетки в очаге воспаления выполняют свои специфические функции и постепенно исчезают, не подвергаясь дальнейшим превращениям. Фибробласты, осуществляющие фибриллогенез, далее превращаются в фиброциты и воспалительный процесс заканчивается образованием зрелой волокнистой соединительной ткани, количество которой может быть различным в зависимости от глубины повреждения пораженного субстрата.
Упрощенное современное представление развития синдрома воспаления:
- воспалительный триггер (прием оральных контрацептивов, гиповитаминоз, травмы, нарушение обмена микро- и макроэлеметов (К, Nа, Са, Zn, Fе и др.), инфекционные агенты) и ИЛ-1 активируют базальную ткань и циркулирующие мононуклеарные клетки, в результате происходит образование ФНО и ИЛ-1, которые активизирует ядросодержащие клетки; другие клетки, особенно нейтрофилы, в ответ на ФНО вырабатывают дополнительно ИЛ, большое количество ФНО, кислородные радикалы, ПГ, лейкотриены, протеазы. ФНО и ИЛ-1 также активируют молекулы адгезии на нейтрофилах и сосудистом эндотелии, что заканчивается повреждением клетки и повреждением сосуда.
Преобладание микроорганизмов не свойственных в физиологических условиях половым органам женщины, говорит о нарушении микробиоценоза влагалища и шейки матки, в результате чего происходит выраженная реакция тканей (слизистой оболочки влагалища и эктоцервикса), сопровождающаяся повреждением эпителия, деструкцией и дисплазией. Состав цервикальной слизи подвергается изменениям, в результате чего обмен белков, углеводов и других компонентов, а также содержание конечных продуктов обмена нарушен. При этом консистенция слизи становится такова, что сперматозоиды не могут пройти канал шейки матки и оплодотворения не наступит.
Отличительной особенностью инфекционной патологии половых органов, с которой сегодня приходится сталкиваться гинекологам, является все возрастающая роль условно-патогенной флоры (УПФ). УПФ, как правило, являются возбудителями патологических состояний в половых органах, тогда как при классических инфекциях они проявляли себя как облигантно-патогенные. Инфекции, вызываемые УПФ, отличаются от классических отсутствием цикличности, характеризуется затяжным и хроническим течением, нередко длительным носительством инфекционного агента. В большинстве случаев они проявляют себя в виде оппортунистических заболеваний. В последние годы широкое распространение получили герпетическая, цитомегаловирусная инфекции, микоплазмоз, хламидиоз, кандидозы и другие инфекции. Их частота оказывается неизмеримо большей, чем частота острых форм инфекций. При активации УПФ в половых органах женщин происходит изменение секреторной способности эпителия канала шейки матки, снижается неспецифическая иммунологическая резистентность, которая проявляется в ослаблении компенсаторно-защитных механизмов, торможении процессов регенерации тканей и восстановления нарушенной женской половой системы..
Кроме того, существуют так называемые «неспецифические факторы защиты»:
- барьерная слизистых влагалища, шейки матки, матки;
- система комплемента;
- фагоцитарная активность макрофагов, лизосомальный аппарат которых имеет большое значение в защите организма от проникновения чужеродных агентов.
Установлено, что внутри лизосом содержится не менее дюжины гидролаз. В живой клетке эти ферменты находятся внутри лизосомы. При нарушении целостности лизосомы гидролазы высвобождаются и переваривают всю клетку или ее часть.
Шейка матки имеет локальную защиту: вырабатывает иммуноглобулины А и G (т.е. не зависит от проницаемости гисто-гематического барьера). Во время овуляции уменьшается содержание IgA и IgG, что связано с необходимостью проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Таким образом, защита женских половых органов от инфекции уменьшается во время овуляции и менструации.
Изучение биохимического состава цервикальной слизи.
ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза), ее активность возрастает при некротических изменениях в эндотелии кровеносных сосудов, питающих ткани шейки матки. Кроме того, в период интоксикации ГГТ включается в формирование окислительного стресса посредством участия в распаде глютатиона и активации свободнорадикального процесса. С возникновением действия токсических агентов идет «расхолаживание» системы ГГТ и связанными с ней функционально-глютатионовым и оксипролиновым циклами, системой транспорта и обмена белков, аминокислот, обмен биогенных аминов и т.д. Таким образом, по уровню активности ГГТ можно сказать, что она является одним из маркеров, по которому можно предположить степень поражения тканей шейки матки, высказать предположение о наличии некробиоза или апоптоза, а наряду с другими клиническими, биохимическими и иммунологическими результатами исследований сделать вывод о степени распространения воспаления и квалифицировать его как аггравированное или неаггравированное, что очень важно для назначения лечения и контроля за ним.
По количеству альбумина в цервикальной слизи можно косвенно судить о проницаемости клеточных мембран для некоторых иммунологических субстратов.
Определение активности щелочной фосфатазы позволяет судить о степени гидролиза моноэфиров ортофосфорной кислоты, что может свидетельствовать о состоянии неспецифической иммунологической резистентности.
По степени активности ферментов мы можем судить о клеточно-деструктивной ферментемии, причем необходимо учитывать вызвано это индукторами реакции или веществами, которые солюбиризируют фермент из мембран. Измеряя одновременно активность данного фермента в крови, можно косвенно судить о том, что если в сыворотке крови его информационный уровень в норме, то это нормальная регенерация тканей, представляющих данный фермент. А изменение активности фермента в цервикальной слизи свидетельствует об изменении проницаемости мембран тканей половых органов, что влечет за собой глубокие нарушения микроциркуляции, аномально повышенные концентрации промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, ЦИК, биогенных аминов, продуктов ПОЛ.
Окислительный стресс это возникновение сосудистых осложнений. Свободнорадикальные соединения атакуют все, что попадается им на пути, проводя «опустошение» данного пространства, включая жизнедеятельность микроорганизмов и вирусов. Период полужизни свободных радикалов очень мал, поэтому их определение проводят через измерение перекисного окисления липидов. Еще один важный факт, это биохимический эквивалент повреждающего оксидативного стресса: активизация полимеразных реакций, в результате которых свободные радикалы «расшнуровывают» дезоксирибонуклеиновую кислоту клеток тканей половых органов, тем самым блокируя транскрипционные процессы. Это приводит к замедлению скорости химического синтеза пластических и сигнальных белков.
Среди факторов гуморального иммунитета большое значение имеют антитела классов IgA, IgM, IgG и IgE. Они нейтрализуют токсины и вирусы, воздействуют на микроорганизмы и повышают эффективность мукоцилиарного транспорта.
Сниженная функция может быть нарушена при длительно текущем воспалительном процессе. В клетках шейки матки нарушается выработка белка.
Некроз сопровождается индукцией воспалительного процесса. Апоптоз не сопровождается индукцией воспалительного процесса.
Непрямое разрушение цитоскелета клеток тканей половых органов происходит через расщепление белков, регулирующих их структуру. Так эффекторные каспазы расщепляют гелсонин, регулирующий натяжение нитей актина, что приводит к его разрушению. Запускают и проводят апоптоз каспазы, но не полностью. При инактивации каспаз возрастает активизация стимулированных кальцием протеаз: сериновых и лизосомальных, эндонуклеаз, хотя их роль в реализации апоптоза невелика и чаще носит дополнительный, компенсаторный характер.
Протеолиз участвует в процессах оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации. Известно об участии протеиназ в стимуляции размножения бактерий и вирусов в клетках половых органов, в самосборке вирусов.
Предварительные экспериментальные данные показали, что в цервикальной слизи находится такой иммунологический показатель как α1-АТ, физиологическая роль которого, по-видимому, антипротеаза. Антипротеазная активность α1-АТ составляет примерно 80% общей антипротеазной активности.
К наиболее серьезным физиологическим факторам - ингибиторам относятся: экстрацеллюлярный матрикс, нейтральные аминокислоты, Zn, эстрогены, андрогены. Механизм их действия неясен, его возможными путями может быть: активация антиапоптотических факторов (ген BcL-2), уменьшение концентрации эффекторов апоптоза или уменьшение их активности до безвредного уровня. С этих позиций становится понятным особое значение связей клеток с экстрацеллюлярным матриксом, столь важное для нормального функционирования структурных составляющих шейки матки. Но есть механизмы, по которым каждая клетка запрограммирована на самоуничтожение и здесь как раз отличие клеток тканей эндометрия и шейки матки от других: у них нет системы блокирования этой суицидальной программы, которая, хотя и с небольшими интервалами, работает в этих клетках. Организм старается компенсировать это повышенным содержанием эстрогенов и андрогенов. Когда у женщины концентрация эстрогенов или андрогенов несколько меньше или в норме, добавляются андрогены и возникает сильный фактор ингибирования апоптоза в результате чего возникает: персистенция фолликулов, дисфункция, а если есть склерокистоз яичников или даже субклинические формы АГС, то налицо бесплодие. Чтобы заблокировать выработку андрогенов, необходимо оперативное вмешательство или применение препаратов, дозы которых подбирают эмпирически.
При попадании (лейкодиерезе и эритропедезе) в цервикальной слизи происходит апоптоз лейкоцитов и эритроцитов, который может быть включен как от внешних сигналов, так и от внутренних факторов.
В результате вирусного заражения клетки, а также другими патогенными микроорганизмами возможны некробиотические изменения клетки, с выбросом в цервикальную слизь содержимого лейкоцитов и эритроцитов. В полость шейки матки поступают протеолитические ферменты, в частности, сериновые протеазы.
Сериновые протеазы – это ферменты, проявляющие наибольшую специфичность к субстратам, содержащим в положении Р1 (карбонильная сторона) остаток аргинина или лизина с положительно заряженными боковыми стенками. В результате активации протеолиза происходит образование большого количества продуктов деградации белков, в частности, среднемолекулярных пептидов с молекулярной массой 300-5000 Д.
Молекулы средней массы способны блокировать рецепторы любых клеток ткани шейки матки и влагалища, нарушая их метаболизм и функции.
Токсический эффект также оказывают:
- гликопептиды с молекулярной массой 500-2000 Д;
– олигосахариды, производные глюкуроновых кислот и т.д.
Среднемолекулярные пептиды характеризуются высоким содержанием дикарбоновых аминокислот лизина и глицина, но мало ароматических аминов. МСМ обладают сильно основными свойствами, способны к агрегации и образованию прочных комплексов с альбуминами.
Сигналы, индуцирующие апоптоз:
- внутиклеточные: АФО, вирусы;
- внеклеточные: гормоны, цитокины, различные факторы роста. Важную роль в индукции апоптоза играет окислительный стресс, при котором образуется избыточное количество АФО.
Оксид азота. В зависимости от типа клеток оксид азота может как способствовать апоптозу, так и блокировать его.
В результате взаимодействия сигнальной молекулы с внешней частью белка-рецептора и передачи сигнала внутрь клетки происходит изменение биохимического состава клетки.
Заболевания с ослаблением апоптоза.
1. Системная красная волчанка (СКЛ);
2. Гломерупонефрит;
3. Ревматидный артрит;
4. Злокачественная опухоль.
СКВ – для прекращения иммунного ответа на антиген необходима индукция апоптоза в активированных Т- и В- лимфоцитах. Однако апоптоз лимфоцитов уменьшается за счет нарушений как в Fas/Аро–рецепторах, так и за счет блокирования рецепторов лигандами.
Онкология – апоптоз сдерживает рост опухоли.
Заболевания с уменьшением апоптоза.
1. Вирусные инфекции.
2. СПИД.
3. Нейродегенеративные заболевания.
4. Токсические гепатиты.
5. Инфекционный миокард.
6. Лучевая болезнь.
Вирус, попадая в клетку, вызывает грубые нарушения в обмене веществ зараженной клетки, что включает сигнал гибели, пока вирус не размножился.
Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS) – неспецифический ответ организма на любое повреждающее действие, чаще на инфекцию.
Восстановление мукоцилиарного клиренса и пенетрабельности цервикальной слизи. В случае присоединения инфекции меняются ее свойства. Есть препараты, влияющие на МПС и уменьшающие их вязкость, например, ацетилцистеин (N-ацетил-L цистеин), а также уменьшающие или увеличивающие выделение цервикальной слизи.
Цервикальная слизь может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или гнойно-гемморагической.
Метод «защищенного» цервикального лаважа (забор цервикальной слизи).
Кислородные радикалы повреждают эндотелиальную мембрану, клетки интерстиция шейки матки, участвуют в образовании хемотоксического липида, притягивающего лейкоциты.Глубокие нарушения микроциркуляции, аномально повышенная концентрация промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, ЦИК, биогенных аминов, продуктов ПОЛ. У 47% обследованных имеются семейные «накопления» отклонений по I, II и III степени родства, как по материнской линии, так и отцовской. Среди кариотипов у больных девушек чаще чем в контрольной групппе встречаются варианты со сниженным содержанием гетерохроматина и мозаицизм. Эта генетическая группа склонна к формированию аномальной репродуктивной системы. Извращения стрессорной реакции в пубертане сохраняются и в репродуктивном периоде при некоторых заболеваниях. Например, при поликистозных яичниках.

Привожу пример такого анализа……..
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР « Брак и семья »
г. Москва, 5-я Парковая улица , 25.
Клинико-лабораторный анализ отделяемого мочеполовых органов. Биохимический анализ цервикальной слизи.
Ф.И.О. хххххххххххх.
День менструального цикла - 12.
Отделяемое из cervix uteri:

Показатель Результат Норма
Количество слизи 210 мг 200 - 700 мг
Прозрачность Мутная * Прозрачная
рн 6,8 - 7,0 * 7,0 - 8,4
Эпителий Умеренное количество. Плоский. Умеренное количество. Плоский.
Гемоглобин Реакция отрицательная. Отр.
Эритроциты abs 0-6 в п/з
Лейкоциты Сплошь все п/з * 0 - 8 в л/з
Симптом папоротника Смешанная папоротниковая кристаллизация Классическая папоротниковая кристаллизация +-Н-
Флора Смешанная, больше мелкая палочка Палочковая, преимущественно B.vaginalis major Doderleini.
Трихом он ад ы Отсутствуют Отсутствуют
Гонококки Отсутствуют Отсутствуют
Гарднереллы Отсутствуют Отсутствуют
Симптом зрачка 4-+ 4-++
Лимфоциты 5%, фагоцитоза нет.

Отделяемое из:
Uretra Vagina
Эпителий. Умеренное количество. Плоский. Умеренное количество Плоский.
Эритроциты abs abs
Лейкоциты. 1 - 3 в п/з до 70 в п/з
Микрофлора. Смешанная, больше мелкая палочка
Трихом онады Не обнаружены
Гонококки Не обнаружены.
Гарднереллы. Не обнаружены.
Биохимические исследования.
Активность Норма
а- амилаза ' 90,0 Ш до 40,0 Ш
КФК 4,0 Ш до 5,0 U/1
Гамма-ГТ 104 U/1 до!5,ОШ
лдг 143 Ш до 15,0 Ш
ACT 10,8 U/1 до 2,0 Ш
АЛТ 2,9 U/1 до 2,0 U/1
Щелочная фосфатаза 38 Ш до 4,0 U/1
Содержание
Альбумин 1,3 мг/мл до 0,6 мг/мл
Общий белок 8,7 мг/мл до 0,7 мг/мл
Глюкоза 1 ,6 ммоль/л до 1 ,0 ммоль/л
Мочевая кислота 0,1 мкмоль/л до 6,0 мкмоль/л
Креатин ин 14,6 мкмоль/л до 15,0 мкмоль/л
Мочевина 0,4 ммоль/л до 0,3 ммоль/л
Кальций : 0,85 мкмоль/л до 0,2 мкмоль/л
Т. Bil. 1,1 мкмоль/л отриц.
D. ВН. 0,3 мкмоль/л отриц.
Заключение.
Цервикальная слизь характеризуется достаточным количеством и мутностью. Смешанная папоротниковая кристаллизация шеечной слизи говорит о слабой стимуляции эстрогенами специфических рецепторов клеток шейки матки, продуцирующих слизистый секрет, а также можно предположить, что на фоне инфекционного поражения происходит волнообразная секреция эстрогенов с небольшими колебаниями, с низким уровнем.
рН находится ниже границы зоны, благоприятной для жизнеспособности и подвиж- ности сперматозоидов. Содержание мелкой палочки свидетельствует об изменении физиоло- гического биоценоза влагалища, что может говорить о нарушении обменных процессов.
Повышенное количество форменных элементов указывает на наличие воспалитетельного процесса, которое можно квалифицировать как аггравированное воспаление, а также о нарушенной конформации кислых мукополисахаридных мицелл.
Количество мочевой кислоты свидетельствует о нарушении обмена нуклеопротеинов Показатель активности гамма-ГТ подтверждает наличие воспалительного процесса за более интенсивного переноса у-глютамилового остатка, что вызывает усиление окислительного стресса.
Активность ферментов свидетельствует о клеточно-деструктивной ферментемии, в основе которой лежит повышение проницаемости клеточных мембран с признаками некро- биоза клеток, а также указывает на ослабление компенсаторно-защитных механизмов и торможение процесса регенерации тканей.
Такая слизь не проницаема для спермиев.
24.01.2005г. Врач

[tsartour]

Vasiliska,

В том случае, если все анализы в норме, но беременность не приходит, надо обязательно проверяться на такую пакость, как эндометриоз.
Я всё написала немного сумбурно, но очень много деталей, поэтому вы лучше задавайте вопросы, а я постораюсь ответь , но, конечно же не как врач, а как человек так или иначе знающий проблему или людей с этой проблемой

Беллете, а мне не подскажете если я попадаю в 1% необъяснимых причин? мне что только один путь - исскуственное оплодотворение?
дело в том что уже пробовала..но не во Франции а в Израиле.. и больше не хочу, если разбераетесь есть другие методы?
спасибо

[belette]

http://www.doctissimo.fr/html/grosse...ns-examens.htm

Vasiliska, почитайте здесь

[Алеся]

Здравствуйте, Василиска Проблемами бесплодия в Париже занимается в основном Hôpital Cochin. А если Вам нужен хороший врач, специализурующийся на проблемах бесплодия - мне дали координаты (дочь оч хорошего медработника к нему регулярно ходит), я вам скину в личку, как только Ваш ящик освободится . Hе знаю, где Вы живёте, возможно смогу что-то подсказать? ещё один вариант - походите на форумы будущих мам-француженок, там можно выудить массу полезной информации. Пишите, если что, чем смогу, как говорится
Алеся

[Fiesta]

Здравствуйте, Василиска Проблемами бесплодия в Париже занимается в основном Хôпитал Цочин. А если Вам нужен хороший врач, специализурующийся на проблемах бесплодия - мне дали координаты (дочь оч хорошего медработника к нему регулярно ходит), я вам скину в личку, как только Ваш ящик освободится . Хе знаю, где Вы живёте, возможно смогу что-то подсказать? ещё один вариант - походите на форумы будущих мам-француженок, там можно выудить массу полезной информации. Пишите, если что, чем смогу, как говорится
Алеся

Алеся, а можно и мне скинуть адрес етого хорошего врача? Ето я так понимаю врач-гинеколог? А он только вопросами бесплодия занимается или вообшхе женскими проблемами разными-имею в виду серьезными заболеваниями, занимается? Спасибо

[NataliCH]

Здравствуйте, Василиска Проблемами бесплодия в Париже занимается в основном Hôpital Cochin. А если Вам нужен хороший врач, специализурующийся на проблемах бесплодия - мне дали координаты (дочь оч хорошего медработника к нему регулярно ходит), я вам скину в личку, как только Ваш ящик освободится . Hе знаю, где Вы живёте, возможно смогу что-то подсказать? ещё один вариант - походите на форумы будущих мам-француженок, там можно выудить массу полезной информации. Пишите, если что, чем смогу, как говорится
Алеся

Алеся, а можно и мне скинуть адрес етого хорошего врача?

[Алеся]

Алеся, а можно и мне скинуть адрес етого хорошего врача?

NataliCH, с удовольствием бы, но тот адрес не сохранился - а сама я не в Париже консультуруюсь

[terri]

Мне тут знакомая принесла спецвыпуск одного журнала с адресами клиник. Меня постигло еще одно откровение. Оказывается у каждой клиники два адреса: клинический центр и биологический. Адреса почти везде разные. Я выбирала клинику по принципу поближе к дому, а тут оказывается можно впросак попасть. Или я чего-то не понимаю? Девочки, скажите, куда вы ездите чаще? Где, например, врачи принимают, куда нужно сдавать анализы и где то же ЭКО делают? В клиническом или биологическом отделении?

[Алеся]

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют "очагами эндометриоза" и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. "менструировать".
От себя довавлю, что при подобном кровотечении в брюшной полости могут образовываться спайки, такие плёнки, охватывающие и связывающие внутренние органы. И самое противное то, что даже после лечения, эндомертиоз чаще всего возвращается. Самым эффективным способом лечения является беременность и, к сожалению, климакс. Т.е. женщина сможет забеременеть, если у неё только эта проблема.
Обнаружить эндометриоз очень сложно, чаще всего его находят случайно, при проведении колиоскопии, например. И до сих пор неизвастны причины его возникновения, хотя это одна из основных причин бесплодия у женщин...

[Ленточка]

Алеся, спасибо за подробный ответ. Значит после лечения забеременеть можно, но если запустить, то станешь бесплодной. Я так поняла. Это я так для общего развития интересуюсь.