Вопрос о Securité sociale и Mutuelle

[TatjanaSka]

TatjanaSka, это из категории врачей, которые не принимают la carte Vitale.

Простите, я немножко недопоняла То есть доктора, которые не принимают carte Vitale, вправе устанавливать себе какие угодно горнорары? Даже плавающие? Сегодня это 28 евро, завтра 42, потом снова 28? То есть такие доктора вообще ни к какому сектору не относятся?

[Marine Saf]

TatjanaSka, Я Вам не о гонораре говорила, я не в курсе. Я про то, что карту не спросили на приеме у врача.

[Ptu]

это из категории врачей, которые не принимают la carte Vitale.

Вы что-то путаете, принимает или нет врач carte vitale зависит не от его сектора, а от степени его технической оснащенности. Многие врачи 1 категории не имеют терминалов для карт, к примеру те, к которым ходила я.

[TatjanaSka]

TatjanaSka, Я Вам не о гонораре говорила, я не в курсе. Я про то, что карту не спросили на приеме у врача.

Про карту я в курсе, что так бывает. Я поинтересовалась, может, кто знает, что это за такая "неустойчивая" сумма гонорара.

[Marine Saf]

Ptu, я ничего не путаю, говорила я как раз о томже, что и Вы. Про врача второго сектора я ничего не говорила.

[Ptu]

Понятно, просто категории или секторы - это понятие тарифное. Поэтому я уточнила, что речь идет только о тех.экипировке.

[Flowerbomb]

У меня были консультации у врачей II сектора (прием 50 евро). У меня есть sécu и mutuelle. Mutuelle 100% couverture. Но, получается, что во II секторе это не работает? Из 50 мне возвратили только 23. Или это правильно? Просто я вообще не была никогда у таких врачей, чтобы знать на будущее.

[Nancy]

Mutuelle 100% couverture.

100 % - это проценты от базового тарифа, а не от того, сколько врач берет. У врачей 2 сектроа могут быть свои тарифы (honoraires libres).

То есть, базовый тариф 23, вот и возместили 23. Без Mutuelle возместили бы только 16.10 (- 1.00), то есть обычный режим SECU возмещает 70% базового тарифа, а доплонительная страховка добавила 30%. Тут таблички есть.

Чтобы возместили больше 23 евро (больше base du remboursement), дополнительная страховка должна быть более 100 %.

[мамАня]

Люди, скажите, кто отвечает за связь secu-mutuelle?
У нас год назад поменялась компания, обеспечивающая mutuelle. Secu упорно посылала информацию в старую компанию. После кучи потраченных нервов через пол-года все наладилось. И вот сюрпрз - после года спокойной жизни secu опять отправляет информацию в старую компанию. пошла в секю - отфутболили, говорят, что никакой информации о мютюэль у них нет. и как они ее тогда отправляют?

[_Yasha_]

Здравствуйте! У меня такая ситуация: заплатила за mutuelle неделю назад. Мне сказали, что нужно ждать карточку. А если пойду к врачу и буду покупать лекарства, то нужно оплатить, а потом принести им, и они вернут денежки. Ладно. А если мне госпитализация нужна будет, то что? Это же дорого, где денежки взять? Или этот вопрос как-то решается?

[Ptu]

Вам же не срочно госпитализация нужна? успеете карту получить. Госпиталь деньги вперед не требует, дадите все что есть на руках и вам объяснят сами ли они разбирутся с mutuelle, или вам нужно будет что-то еще прислать.

[_Yasha_]

Вам же не срочно госпитализация нужна? успеете карту получить. Госпиталь деньги вперед не требует, дадите все что есть на руках и вам объяснят сами ли они разбирутся с mutuelle, или вам нужно будет что-то еще прислать.

Да у меня тут киста наметилась неожиданно. И я теперь переживаю очень, что денег не будет на операцию. А обидно, что сталкиваюсь с этой проблемой, так как все-таки мютюэль оплатила

[Ptu]

_Yasha_, вы пока обсуждайте свои проблемы с врачем. Это он решает вообще показана вам операция или нет. В любом случае если вы не по скорой операцию делаете у вас есть возможность обсудить этот вопрос в госпитале или клинике. А если по скорой - то тоже не стоит переживать, тоже денег вперед не берут. Потом пришлют счет если по вашим данным они не смогут связаться с вашей mutuelle. А вы счет вышлете в mutuelle.

[_Yasha_]

_Yasha_, вы пока обсуждайте свои проблемы с врачем. Это он решает вообще показана вам операция или нет. В любом случае если вы не по скорой операцию делаете у вас есть возможность обсудить этот вопрос в госпитале или клинике. А если по скорой - то тоже не стоит переживать, тоже денег вперед не берут. Потом пришлют счет если по вашим данным они не смогут связаться с вашей mutuelle. А вы счет вышлете в mutuelle.

Спасибо большое, успокоили. Я умею себя накручивать

[Sedze]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, по поводу mutuelle. Выбираем с мужем. Он раньше никогда не использовал дополнительную страховку, я его уговорила вроде...
Он предлагает вариант, в котором основные специалисты компенсируются на 100% от базы (70% SS+30%mutuelle) или 35%, если SS вообще не компенсирует; так же с госпитализацией. А на остеопата, например, конкретная сумма - 20 евро за сеанс. Стоматолог - тоже фиксированная сумма - 268 евро за коронку любого типа, 300 евро за имплант. Линзы простые для очков 35-50 евро, линзы контактные - 90 евро в год.
Отдельная палата в больнице - 40 евро в день, тв - 6 евро.
Поскольку расценок не знаю, сложно оценить насколько условия выгодны. Выгодны ли вообще?!
Оплата в месяц на 2х человек составит 94 евро.
Помогите разобраться!

[Chardo]

сложно оценить насколько условия выгодны. Выгодны ли вообще?!

Sedze, думаю что в общем ваши условия выгодны, хотя основные специалисты компенсируются на 100% от базы - ето не всегда достаточно.

Для меня процесс выбора mutuelle растянулся на целую неделю. Сравнивала постоянно условия разных компаний. Вам нужно поступить так же. Выбирай-те себе контракт где можно акцентировать выплаты на интерессующих Вас направлениях, например dentaire или optique etc.

Мы не можем сравнить мой и Ваш контракт, так как на его стоимость влияют разные исходные данные - вас двое, возраст итд.

Еще можете связаться по електронной почте с разными компаниями и они отправят Вам екземпляры конкретных договоров, а Вы выберите наиболее подходящий для Вас. Удачи.

[Sedze]

Chardo, спасибо!
По поводу оплаты специалистов у меня те же сомнения. Попытались зайти на несколько сайтов компаний, ничего не понимаем! Подробных условий найти не можем...
И по поводу беременности вообще никаких условий не прописано. Или это нормально для mutuelle?!

[Chardo]

И по поводу беременности вообще никаких условий не прописано. Или это нормально для mutuelle?!

По поводу беременности все должно быть прописанно. Нужно обратить внимание чтобы госпитализация по поводу родов возмещалась даже если она произайдет раньше чем через 9 месяцев после подписания договора, если ето важно. В моем контракте они возмещают даже расходы по малышу до 1 года без дополнительных взносов.

[Grrr]

Доброе утро, кто-нибудь сталкивался с подобной проблемой со своей СС и мютюель (в конкретном случае LMDE). Приобрели в начале года LMDE SS etudient, затем в начале февраля в связи с беременностю рещили приобрести плус к нему ЛМДЕ мютюель. Проблема в том что все ето время, когда мы имеем страховку и ходим по анализам и обследованиям, наша больница не может найти нас в нашей страховои компании, то есть когда они набирают код страховки, он не работает, в ЛМДЕ естественно они утверждают, что нет никакких проблем, что я числюсь в их списке. и так продолжается 7 месяцев. а сеичас в больнице нас готовят к тому, что если не разберемся со страховой, то будем все платить со своего кармана. Да и к тому же за 7 месяцев, ми так и не получили carte vital, все с бумажкой. дама в LMDE разговариват и решать проблему хоть как-либо категорически отказывается, т.к. по ее мнению проблемы как таковои не сушествует. У кого-нибудь была подобная ситуация, как ви разбирались? где может бить корень проблемы?

[Ptu]

Sedze, вы посчитайте все ваши расходы на медицину за те годы, которые вы не имели допстраховки. И поделите на год. Конечно , это все равно сумма варьируемая от того, что именно случилось с вами в эти годы. Но это даст вам представление, стоит ли ваша страховка запрашиваемых расходов.
По мне - покрытие конечно очень слабое.
С другой стороны, я плачу 25 евро в месяц за двух человек на работе, это тариф для предприятия. Для частных лиц все дороже.. И сопоставлять поэтому сложно.

[Suliko]

Согласна с Ptu, что покрытие слабое((((

Стоматолог - тоже фиксированная сумма - 268 евро за коронку любого типа, 300 евро за имплант

Мне коронка обошлась в 760 евро (это не самая дорогая),иплант мужу предлагали за 1700 (опять же не самый дорогой вариант).

[Droopy]

Sedze, а аптека как возмещается - все этикетки 100 процентов или нет ? Это тоже надо смотреть. Вцелом, у Вас обычное покрытие, у меня почти такое же, только аптека всё и госпитализация по реальным затратам - т.е. сколько будет стоить палата, столько и возместят. Правда, у меня ещё что-то возмещается в клиниках non conventionnées, но я таких у нас тут не знаю. А врачи тоже 100 процентов от тарифа соцстраха. Но я всё просчитала, если возьму 150 ероцентов, то страховка будет стоить дороже, чем я по врачам 2-го сектора нахожу.
Да, у меня ещё хирургия 150 процентов, не 100.
Ну и потом смотрите - если есть ребёнок, то часто берут возмещение второго места в палате для сопровождающего лица и т.п. У кого дети постарше, смотрят, возмещается ли ортодонтия и т.п.

[Sedze]

Спасибо всем за отзывы!!!

Ptu, я во Франции 5 месяцев... "Ничего не понимаю!!!"
В плане здоровья - один раз зуб подкорректировала Судить сложно...
У мужа военные врачи вообще бесплатно... Но дантист, массажист недавно был. Лекарства-то он покупает...

Droopy, какие-то белые и синие этикетки до 100% вместе с SS. Есть еще оранжевые я где-то здесь читала. Это что?!
И опять же - подскажите на что обратить внимание в плане беременности. Муж говорит, что mutuelle не дает преимуществ особых, потому что SS всё оплачивает на 100% (я читала, что после 6го месяца). Я вообще не понимаю, что нужно учитывать в этом плане...

[Suliko]

Муж говорит, что mutuelle не дает преимуществ особых, потому что SS всё оплачивает на 100% (я читала, что после 6го месяца)

SS покроет все на 100% от своей базы (например,за гинеколога Вам возместят примерно 26 евро,даже если Ваш визит стоил 80 евро). Т.е. чтобы было бесплатно надо ходить по врачам,у которых ставки совпадают с базой Secu.
Роды будут бесплатными,если Вы будете рожать в государственном госпитале,а если захотите в частной клинике,то придется заплатить из своего кармана достаточно большую сумму (если у Вас не будет хорошей дополнительной страховки).

[Flori]

Sedze, мне так кажется, что вы на мутуелле больше потратите, чем она вам в итоге возместит.
Ради беременности имхо мутуелле не стоит заводить специально.

[Alina_Dinovna]

Sedze, какое совпадение Как раз тоже про дополнительную страховку размышляю и высчитываю, имеет ли смысл брать её со всеми покрытиями или я потрачу больше на страховку. Пока у меня складывается впечатление, что имеет смысл покупать дорогую страховку, только если нужно будет много обследований и визитов к специалистам, то есть, если есть какие-то проблемы со здоровьем, и/или если планировать пользоваться услугами второго сектора (часто) и частной клиники. Я, например, записалась к хорошему гинекологу из второго сектора, но по планам (если всё пойдет, как задумано ) мне её надо будет посетить от силы раза три, а дальше государственный роддом. Так что получается дешевле самой доплатить, чем покупать страховку.
Хотя я посмотрю, что скажет офтальмолог, если менять очки - то тогда да, возьму страховку

[Solomka]

Добрый день.
У меня вот какой вопрос: возмещают ли SECU и mutuelle педиатора в роддоме (имею ввиду осмотры сразу после рождения и в течение пребывания в роддоме). Для возмещения же нужна или carte vitale или быть закрепленным за номером папы или мамы,а на момент рождения эти документы же еще не оформлены Или я что-то не так понимаю?

[dima210]

Добрый день уважаемые форумчане ( в этой теме в основном женщины - здравствуйте уважаемые мамы и те кто готовиться ими стать),
подскажите пожалуйста, страховую компанию для mutuelle, для жены и детей с главным акцентом на беременность, особенно учитывая, что высокая вероятность госпитализации "на сохранение".
И еще, когда оформлял 3х месячную страховку для подачи "на визитера" для них, там в контракте прописано, что госпитализация оплачивается, только если она происходит через 8 дней от начала действия полиса (для страховки от 1 до 3х месяцев), а все что связано с беременностью - только после 12ти месяцев непрерывной "подписки". (ACS-AMI, 3х месячный полис, покрытие "F" - максимальное для этого вида).
Так вот вопрос, mutuelle тоже ограничивает "страховые случаи" по беременности каким то периодом от начала действия полиса ? (мы приедем на конец 6го начало 7го месяца беременности и по результатам обследования у врача, у которого жена уже наблюдается, возможна сразу госпитализация).
То, что мне предстоит еще сделать "присоединение" жены и детей к моему secu - это я уже знаю и понимаю, что это тоже займет время.

[Ptu]

Mutuelle это частная страховка, условия могут разниться, но как правило да, есть минимальный срок ежемесячных выплат, до момента пока беременность покрывается. Это делают практически все страховщики. Поэтому скорее всего все ваши покрытия будут только от sécu.

[dima210]

Mutuelle это частная страховка, условия могут разниться, но как правило да, есть минимальный срок ежемесячных выплат, до момента пока беременность покрывается. Это делают практически все страховщики. Поэтому скорее всего все ваши покрытия будут только от sécu.

В очередной раз Вам большое спасибо за оперативный и предельно понятный ответ. Суть того, что есть mutuelle я уже понял и почему так действуют страховые компании - тоже конечно понятно.

Не посоветуете ли конкретные компании, в условиях которых рекомендовали бы "разобраться", оценить покрытие и эти самые "минимальные сроки" с которых начинает действовать "покрытие" в случае с беременностью.

Я клиент банка BNP, они конечно предлагают мне оформить все у них, но я понимаю, что они просто "агенты" в данном случае и наверное лучше иметь дело "на прямую" с какой то крупной страховой компанией с "хорошей репутацией". (или может я ошибаюсь и это удобно когда "твой" банк и страховая в "одном лице)