Помогите разобраться со страховкой

[Luna5]

Всем доброго времени суток, у меня вопрос насчет выбора страховки, в поиске ничего не нашла.

Вопрос такой: нужно выбрать страховку на меня и ребенка в дополнение к Секю, посмотрела на нескольких сайтах пишут что возмещают по 100, 150,300 % . Так и не поняла из чего они делают рассчет .
Хотелась бы не дорогую и желательно чтоб у врача сразу расплачиваться ей, а не потом отсылать куда то для возмещения денег.

Вобщем помогите разобраться.

[Droopy]

Luna5, эти проценты от возмещения соцстрахом. Т.е. если приём у врача стоит 22 евро, а соцстрах возмещает 70% от 22-х, то 30% от этих 22 евро доплатит доп. страховка "100%". Это самая простенькая страховка.
Отсылать ничего не надо - даёте врачу carte vitale, он её вставляет в аппарат, а потом отдаёт Вам (если у врача этого аппарата нет, тогда надо отослать лист, который он заполнит). Сначала возмещается часть соцстраха. Потом либо соцстрах отправляет всё в доп. страховку, либо ( как у меня), надо отправлять всё самим. Это дольше, но у меня нет выбора - я не в соцстрахе, увы. Но платить всё равно надо, кроме случае, если у Вас какое-то заболевание с возмещением на 100%. Во всех остальных - Вы платите, а потом Вам на счёт вернут деньги.

[Oksy75]

Droopy, а как тогда 150% или 300% оплачиваются?

[Droopy]

Oksy75, насколько я поняла, от тарифа соцстраха тоже. Там ведь разные возмещения, и куча врачей со свободными гонорарами. Тут-то и выручают эти 150 и выше. Да, ещё очки соцстрах мало возмещает, протезирование тоже по минимуму, за ортопедические стельки тоже надо доплачивать.

[Luna5]

так зачем тогда люди берут страховки которые возмещают 300 % и более, если можно самую обычную на 100% взять и не платить лишние деньги?
Помню на работе у нас один парень хвастался что его страховка возмещает 500% , тогда не поинтересовалась как это, теперь жалею.


Droopy а как ваша страховка называется?

[Ptu]

Luna5, так в том-то и дело, что соцстрах иногда копейки возмещает. Тогда если дополнительная страховка возмещает только 100%, то это возмещение будет равно той же сумме, что и возмещение соцстраха, то есть в сумме оба возмещения составят - копейки помноженные на 2. Поэтому и берут большее покрытие чем 100 или 200%.

[Oksy75]

Ptu, да... сложно считать...
Например, медицинская услуга стоит 100€
Secu возмещает 20€

Если мютюэль 100%, то дополнительно возмещает 40€

В итоге мне возмещают 20 + 40 евро?

так?

[Ptu]

Oksy75, Если дополнительно возмещается 100%, то это те же 20 евро что и по основной страховке. Итого из 100 евро возмещено будет 20+20 евро.

[Oksy75]

Ptu, спасибо, поняла, 100% oт возмещения SECU

[Luna5]

Ptu, да... сложно считать...
Например, медицинская услуга стоит 100€
Secu возмещает 20€

Если мютюэль 100%, то дополнительно возмещает 40€

В итоге мне возмещают 20 + 40 евро?

так?

Я почему то думала что Secu возмещает 70% стабильно и остальные 30% страховка..... или я опять что то не так поняла?

[Oksy75]

Luna5, это я просто пример "от балды" привела, для наглядности.
В основном - да : по Франции (проме эльзаса и Мозели) возмещают 70% СЕКЮ. Но не всё, многие "зубные" работы меньше значительно и очки тоже мало

[Droopy]

Luna5, моя называется MGEN. Я недовольна. Но у нас министерство с ними работает ( они ведут соцстрах у несколько нескольких министерств ) - там наш соцстрах, а дополнительная вычитается прямо из зарплаты.

[Dashic]

Luna5, моя называется MGEN. Я недовольна. Но у нас министерство с ними работает ( они ведут соцстрах у несколько нескольких министерств ) - там наш соцстрах, а дополнительная вычитается прямо из зарплаты.

Droopy,
я к Вам с вопросом о том, как работает MGEN.
У нас с недавнего времени эта структура, причем обязательна пор месту работы мужа. Ранее было просто и понятно - зеленая карта "Vital" от Секью и дополнительная митюэль Oceane. C 1/10 заключили контракт с MGEN, (плюс у нас какой-то план там, около 100 евро/мес на семью,должны покрываться визиты к врачу, лекарства и проч.). Нодо конца года решили остаться с Ocean (но план у нас с ними минимальный, за лекарства мы доплачиваем немного).
Никакой карты или аттестации от MGEN мы при заключении не получили, в офисе нам сказали, что это "режим облегатуа" и просто в аптеке по нашей соц.карте вся информация будет.
И на днях брала лекарства, и снова доплачивала! То есть MGEN не работала еще. В аптеке опять твердили, что MGEN - это "режим облегатуа", проверили карту и сказали, что пока нас там нет.

Расскажите, пожалуйста, как проходит процесс передачи досье, и вообще, что это за система MGEN? Есть ли у АВас какие-то карты от MGEN или аттестации на Вашу митюэль?
Выбраться в их офис пока сложно, пойдем на след неделе, но хотелось бы сейчас хоть немного понять.

[Droopy]

Dashic, да, у меня соцстрах в MGEN. Я позвонила им, они выслали мне по почте досье, что туда вложить. И досье на доп. страховку. Я всё вложила, отправила. Жду. Не помню сколько, но долго. Присылают attestation vitale и письмо, где написано, мол, идите к любому аппарату, перезагружайте карту. Я перезагружала. Ничего не получилось. Позвонила им, они сказали, присылайте карту, мы её разблокируем. Послала. Ни ответа, ни привета. Звоню. Отвечают, разблокируют. Жду месяц. Звоню. Да, конечно, карта не разблокировалась, надо менять. Ждите формуляр. Жду. Не шлют. Звоню ругаюсь. Присылают. Отправляют тут же фото, всё заполняю. Да, в досье пришлось опять декларировать ЗАНОВО лечащего врача. Бред. Ладно, жду. Месяц - нет ничего. Звоню. А мне отвечают, что надо ждать 2 !!! месяца. Я в шоке. Звоню. Ругаюсь. Мне звонит начальница, начинает объяснять, что всё делается через соцстрах, а они - только посредники. Я начинаю колотиться в соцстрах, они меня посылают, потому что идёт переписка на уровне компаний. Короче, потеряла все нервы с ними. Сказала, что будь проклят тот день, когда мне пришлось к ним обращаться. Но, увы, выбора нет - министерство работает только с ними.
У меня теперь есть attestation vitale и бумага от доп. страховки. В общем, терпения Вам, что могу сказать...передача досье - дело долгое, и карту придётся делать заново.

[Dashic]

Droopy,
cпасибо. настроилась на долгую историю.
А как в это время перехода ходить к врачам?
Я сначала не поняла всю эту систему, думала, что MGEN просто дополнительная митюэль. Правильно ли я поняла, что кроме соц страха, у них есть так же дополнительная митюэль? Мы же за что-то будем платить по 100 евро в мес... . А у Вас есть дополнительная с MGEN?
В общем, понятно, что надо идти и с ними выяснять все. Хорошо, что у нас в городе офис открыли, а то раньше не было. вот и выясняй по телефону, если можешь...

[Luna5]

тогда возьмем пример:
за визит вы отдали 100 евро, из них 70 евро вам вернуло SECU (70%) и если страховка вам вернет 100% от SECU то получится еще 70 евро, итого 140, получается что вы еще в выигрыше остаетесь
что то здесь не так....

[TAL]

за визит вы отдали 100 евро, из них 70 евро вам вернуло СЕЦУ (70%) и если страховка вам вернет 100% от СЕЦУ то получится еще 70 евро, итого 140, получается что вы еще в выигрыше остаетесь

Честно говоря,там такая своя сложная система рассчетов,что понять трудно.
У нас с очками так и получилось.
SECU вернуло копейки(там не о каких 70% и речи не идет),а в итоге все выплаты по допстраховке перекрыли плюсом наши затраты.
Мы так и не поняли,как они там считают.

[Oksy75]

тогда возьмем пример:
за визит вы отдали 100 евро, из них 70 евро вам вернуло СЕЦУ (70%) и если страховка вам вернет 100% от СЕЦУ то получится еще 70 евро, итого 140, получается что вы еще в выигрыше остаетесь :роллеыес:
что то здесь не так....

Я не спец по расчетам, но, например, мои очки стоили около 500 евро. Секю вернуло 52 евро. Вот вам и 70%

[Sandy]

за визит вы отдали 100 евро, из них 70 евро вам вернуло СЕЦУ (70%)

<Secu> возмещает свою долю (которая, кстати, не всегда 70%) от своего тарифа, а не от заплаченных вами денег. Поэтому от 100 евро получить 70 от <Secu> не удастся никогда.

[TAL]

---

[Ptu]

Так 70% возмещения берется не от всей стоимости услуги, а только от tarif conventionnel.
К примеру вот тут тарифы возмещения в зависимости от типа консультации:
http://www.ameli.fr/assures/soins-et...coordonnes.php
То есть сколько бы вы не заплатили терапевту, выбрав самого дорогого врача, в Sécu все равно возместят только 14,40 евро, то есть 70% от базового тарифа. Просто нужно выбирать сектор 1, чтобы платить меньше из своего кармана, либо иметь mutuelle, покрывающую разницу.

А вот тут можно почитать про возмещения по другим медицинским услугам: протезы, очки, медикаменты и вакцины, госпитализация, слуховые аппараты, термальное лечение, такси.

[Lubasha]

сказсите, а кто нибуд знает о mutuelle bleu?

[Suliko]

Простите,модераторы,если не в той теме задаю вопрос.
Все большой привет!
Не судите за глупый вопрос,но я,действительно,не знаю,т.к. ни разу не обращалась во Франции к врачам),а вот сейчас собралась к гинекологу:
У меня есть securite sociale (это же carte vitale я правильно понимаю?) и CMU. В таком случае мне сколько потом вернут исходя из стоимости визита 70 евро? Все врачи принимают с CMU или надо заранее у них уточнять?
СПАСИБО ВСЕМ ОГРОМНОЕ!

[Droopy]

Suliko, а какая CMU - de base или complémentaire ? В первом случае возместят 70% от тарифа соцстраха, во втором - 100% (от того же тарифа соцстраха). Т.е. во втором случае около 28 евро.

[Suliko]

а какая CMU - de base или complémentaire ? В первом случае возместят 70% от тарифа соцстраха, во втором - 100% (от того же тарифа соцстраха). Т.е. во втором случае около 28 евро.

Droopy,спасибо за ответ!Огромное спасибо!
У меня complémentaire. Т.е. если бы у меня не было CMU complémentaire,а только securite sociale,то мне бы вообще ничего не вернули?

[Luna5]

Простите,модераторы,если не в той теме задаю вопрос.
Все большой привет!
Не судите за глупый вопрос,но я,действительно,не знаю,т.к. ни разу не обращалась во Франции к врачам),а вот сейчас собралась к гинекологу:
У меня есть securite sociale (это же carte vitale я правильно понимаю?) и CMU. В таком случае мне сколько потом вернут исходя из стоимости визита 70 евро? Все врачи принимают с CMU или надо заранее у них уточнять?
СПАСИБО ВСЕМ ОГРОМНОЕ!

Что то ваш гинеколог очень дорогой! Можно найти гинеколога conventionnel и в этом случае вам вернется полная сумма за ваш визит.

[Luna5]

Вам бы вернули 70% от 28 евро

[Droopy]

Luna5, если там дополнительная CMU, то 28 евро вернут.

[Luna5]

Droopy, ну да вы так и писали, просто девушка потом спросила что если бы у нее не было доп СМU,то что бы ей вернули, вот я и написала что только 70%

[Droopy]

Luna5, совершенно верно, если бы не было, то только 70%.
А так я согласна - 70 евро за врача дорого. Хотя, может, в Париже такие цены ?