У кого какая mutuelle?

[Lena69]

разное возмещение для врачей ОПТАМ и не-ОПТАМ

Fiona, прямо заинтриговали! А что это такое ОПТАМ?

[lento4ka]

Вот здесь хорошо объясняют https://bonne-assurance.com/mutuelle...ateur_mutuelle

[Fiona]

Фиона, не знаю в каком врачебном раю вы живете. Но у нас не только нельзя выбирать, но и вообще найти врача крайне сложно. Вы для начала пообзванивайте кто из врачей вас в принципе возьмет в свои пациенты.

Пту, я в ближайшем подпарижье, и у нас действительно много врачей кругом, особенно специалистов. Но практически все 2 сектора (включая терапевтов) и никакого ОПТАМа там и рядом не лежало. Со 2м сектором все понятно, но вот ОПТАМ - это для меня что-то новенькое и я не очень понимаю, как мне сравнивать страховки, если они возмещают больше 100% по сути только для ОПТАМов, которых вокруг меня нет.

[Ptu]

Придется пользоваться тем , что есть.

[Fiona]

Придется пользоваться тем , что есть.

Да, именно так. Конечно, часто врача выбрать невозможно, как Вы и пишете: надо идти к тому, к кому удалось записаться. Но в Париже врачей очень много, выбор есть.

Тут-то и возник вопрос: как народ доп. страховку выбирает в условиях покрытия только ОПТАМов из 2го сектора, которых днем с огнем не найти, и как он из нее пользу извлекает?

Может, брать только минимальное покрытие консультаций? Смотреть только на зубы и оптику?

Я еще тут выяснила, что врач становится ОПТАМом на год, а потом может этот статус продлить или нет. Интересно, если мой лечащий перестает быть ОПТАМом, то мне его менять? Не всегда финансовые ресурсы позволяют абсорбировать пониженное возмещение, а доп.страховку-то все равно оплачиваешь по тем же ценам.

[Fiona]

Фиона, прямо заинтриговали! А что это такое ОПТАМ?

Лена69, ленто4ка дала хорошую ссылку. Оттуда:

Qu’est ce que l’OPTAM ?
Depuis le 1er janvier 2017, l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) a remplacé le contrat d’accès aux soins (CAS). On parle aussi de DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée).

L’OPTAM est un contrat conclu entre des médecins des secteurs 1 ou 2 et l’Assurance Maladie. Son but étant de permettre la maîtrise des dépassements d’honoraires et tarifs fixés par ces médecins, en les encadrant.

Il existe également l’OPTAM-CO qui concerne les médecins du secteur 2 spécialisés dans la chirurgie ou la gynécologie obstétrique.

[lento4ka]

Я проверила мою доп.страховку, там упоминается DPTAM(не OPTAM).
Врач, к которому ходила из второго сектора, не в OPTAM, но все равно хорошо консультацию возместили. Из 100€ 37 основная страховка и 49 дополнительная, 12€ из моего кармана.

[Evasion]

Здравствуйте!
Посоветуйте, пожалуйста, mutuelle, которая хорошо покрывает dépassements d'honoraires.
Спасибо!

[Stаnislav]

Не знаю поможет ли вам эта инфа, но поделюсь.
Когда у меня CPAM потребовал свидетельство о рождении заверенное французским сертифицированным переводчиком, я их послала далеко и письменно написала что я об их требованиях думаю.
Мне прислали зеленую карту через некоторое время.
Так как их требование не нормальное, и скорее всего ваш запрос обрабатывался некомпетентным агентом, то вам нужно просто надавить. И возможно ваш следующий запрос попадёт к более компетентному человеку. Удачи вам.

Подскажите, пожалуйста, на какие документы вы опирались для отказа переводить свидетельство о рождении у сертифитированного переводчика? У меня похожая ситуация, предоставил весь пакет документов из их списка, сейчас требуют "особый" перевод свидетельства.

[Evasion]

Я проверила мою доп.страховку, там упоминается DPTAM(не OPTAM).
Врач, к которому ходила из второго сектора, не в OPTAM, но все равно хорошо консультацию возместили. Из 100€ 37 основная страховка и 49 дополнительная, 12€ из моего кармана.

А какая у Вас mutuelle, усли не секрет, что так хорошо покрывает?

[Ptu]

Evasion, у тех, кто работает, а таких большинство, доп страховка от работы. И там условия для предприятия совершенно не такие как для часных лиц. Поэтому ваш вопрос как бы ни о чем.

[Evasion]

Evasion, у тех, кто работает, а таких большинство, доп страховка от работы. И там условия для предприятия совершенно не такие как для часных лиц. Поэтому ваш вопрос как бы ни о чем.

Что значит "вопрос ни о чём"? Вопрос о моей ситуации. Так вышло, что я сейчас не работаю (точнее, являюсь auto-entrepreneur). А до этого была fonctionnaire. Поэтому у меня доп страховки от предприятия никогда не было, я всегда брала сама. Но моя плохо покрывает dépassements d'honoraires. Ищу другую. Может быть, кто-нибудь из форумчан сможет мне помочь.

[Ptu]

Evasion, ни о чем, так как сложно сравнивать и условия и тарифы страховки, когда она идет по контракту с предприятием, и напрямую с частным лицом. Кроме того, частное лицо само выбирает опции в страховке, что именно ему важно покрывать хорошо - зубы, очки и пр, и от этого цена. А на предприятии выбрать ничего нельзя как правило, условия одни для всех.
О вашей ситуации как раз никто не знает..

[Evasion]

Evasion, ни о чем, так как сложно сравнивать и условия и тарифы страховки, когда она идет по контракту с предприятием, и напрямую с частным лицом. Кроме того, частное лицо само выбирает опции в страховке, что именно ему важно покрывать хорошо - зубы, очки и пр, и от этого цена. А на предприятии выбрать ничего нельзя как правило, условия одни для всех.
О вашей ситуации как раз никто не знает..

Я рассказала о моей ситуации. Возможно, кто-то всё-таки сам брал страховку и доволен, или просто разбирается в вопросе.
Я изначально создала отдельную тему с конкретно моим вопросом, но её перенесли сюда.

[Ptu]

Evasion, вы лучше действительно уточните ситуацию - какие именно медуслуги вы используете часто. Может кто-то, кто пользуется страховкой не от предприятия, и у кого схожие траты сможет посоветовать свою. Ведь главное в конечном счете - цена, которую вы заплатите за страховку с высоким покрытием.
А то порой дешевле заплатить эти превышения, чем доплачивать за страховку чтобы она их покрывала..

[Evasion]

Evasion, вы лучше действительно уточните ситуацию - какие именно медуслуги вы используете часто. Может кто-то, кто пользуется страховкой не от предприятия, и у кого схожие траты сможет посоветовать свою. Ведь главное в конечном счете - цена, которую вы заплатите за страховку с высоким покрытием.
А то порой дешевле заплатить эти превышения, чем доплачивать за страховку чтобы она их покрывала..

Я часто хожу к врачам второй категории, которые стоят 90-120 евро, хотелось бы, чтобы mutuelle покрывала их больше, чем на 200%.

[Ptu]

Evasion, посчитайте, сколько вы заплатили из своего кармана за последний год. Это пригодится, когда будете выбирать другую mutuelle, чтобы сравнить что вы выигрываете, оплачивая уже имеющуюся, и что будет при выборе новой с более высокой стоимостью.

[Evasion]

Evasion, посчитайте, сколько вы заплатили из своего кармана за последний год. Это пригодится, когда будете выбирать другую mutuelle, чтобы сравнить что вы выигрываете, оплачивая уже имеющуюся, и что будет при выборе новой с более высокой стоимостью.

Спасибо за совет, обязательно учту. Теперь бы кто-нибудь mutuelle посоветовал...

[Ptu]

Evasion, у вашего мужа mutuelle от предприятия, или он предприниматель и имеет частную допстраховку? Если от предприятия, может ли он присоединить вас и ребенка к своей по интересным условиям?

[Evasion]

Evasion, у вашего мужа mutuelle от предприятия, или он предприниматель и имеет частную допстраховку? Если от предприятия, может ли он присоединить вас и ребенка к своей по интересным условиям?

Он тоже fonctionnaire. У него mutuelle mgen, это ни о чём.

[Ptu]

Но он же может вас присоединить к своей? Тогда у вас будет две mutuelles, то есть если вы по одной получаете возмещение в 200%, а во второй пусть будет 100%, в сумме будет уже 300%. Почему не думали об этом?
У меня две, одна моя от работы, вторая у мужа, тоже от работы, они обязательные. Так почему ими не пользоваться обеими.. После получения возмещения по первой страховке нужно высылать доки во вторую.

[Evasion]

Но он же может вас присоединить к своей? Тогда у вас будет две mutuelles, то есть если вы по одной получаете возмещение в 200%, а во второй пусть будет 100%, в сумме будет уже 300%. Почему не думали об этом?
У меня две, одна моя от работы, вторая у мужа, тоже от работы, они обязательные. Так почему ими не пользоваться обеими.. После получения возмещения по первой страховке нужно высылать доки во вторую.

За вторую же тоже надо платить. Она очень не выгодная, это не окупится.

[Ptu]

Evasion, сравните сколько платить, и сколько покрывает, ведь это будет ДОПОЛНЕНИЕ к уже имеющимся 200%. Но дело ваше, конечно. Я просто дала идею для размышления и оптимизации того, что уже есть у вас.
А так сейчас все mutuelles в период кризиса поднимают цены и уменьшают покрытие..

[Evasion]

Evasion, сравните сколько платить, и сколько покрывает, ведь это будет ДОПОЛНЕНИЕ к уже имеющимся 200%. Но дело ваше, конечно. Я просто дала идею для размышления и оптимизации того, что уже есть у вас.
А так сейчас все mutuelles в период кризиса поднимают цены и уменьшают покрытие..

Платить много, покрывет мало. У меня раньше тоже она была, я ушла. И контракт мужа мы хотели расторгнуть, но пришлось остаться до конца года.
В общем, ишу ДРУГУЮ. Не mgen.

[Macha_M]

erreur

[Macha_M]

[QUOTE=Ptu;1062624816]Но он же может вас присоединить к своей? Тогда у вас будет две mutuelles, то есть если вы по одной получаете возмещение в 200%, а во второй пусть будет 100%, в сумме будет уже 300%. Почему не думали об этом?
У меня две, одна моя от работы, вторая у мужа, тоже от работы, они обязательные. Так почему ими не пользоваться обеими.. После получения возмещения по первой страховке нужно высылать доки во вторую.[/QUOTE
вторая - surcomplémentaire ?

[Ptu]

Macha_M, просто две. Сперва идет автоматом возмещение по по одной, потом высылаете во вторую. Или и высылать не надо, можно просто по мэйлу или в личном кабинете написать о том, что ждете возмещение остатка, если это одна и та же страховая.

[Macha_M]

Macha_M, просто две. Сперва идет автоматом возмещение по по одной, потом высылаете во вторую. �ли и высылать не надо, можно просто по мэйлу или в личном кабинете написать о том, что ждете возмещение остатка, если это одна и та же страховая.

Ptu,спасибо! РЇ правильно понимаю, что 100% Рё 200% РґСЂСѓРі РґСЂСѓРіР° реально дополняют РІ таком случае? Например, гинеколог берет 100 евро, РёР· РЅРёС… РїРѕСЂСЏРґРєР° 20ти евро возместит sécu, еще 20 евро возместит первая mutuelle (100%), затем вторая mutuelle, 200%, возместит еще 40 евро? РћРЅРё РЅРµ вычтут 20 евро возмещенные первой страховкой ?

Срочно всстал РІРѕРїСЂРѕСЃ хорошей mutuelle, С‚.Рє. СЃ мужем направили РЅР° PMA, искусственное оплодотворение (Р­РљРћ - Р�РљРЎР�) Рё учитывая возраст неюный гинеколог советует РЅРµ тянуть. Это затратно Рё РјРЅРѕРіРѕ dépassements d'honoraires, особенно если нет возможности ждать годами.
РњРѕСЏ mutuelle РѕС‚ работы совсем никудышная, есть возможность вписаться Рє мужу (мютюэлб Малакоф Юманис), чуть выше уровент защиты РЅРѕ нет особых опций dépassements honoraires. Либо думаю купить surcomplémentaire. Смотрю Групама, Мааф (видела отзывы РЅР° французских форумах). Если Сѓ РєРѕРіРѕ-то есть опыт или советы mutuelle, Р±СѓРґСѓ очень признательна.

[Ptu]

Ptu,спасибо! Я правильно понимаю, что 100% и 200% друг друга реально дополняют в таком случае? Например, гинеколог берет 100 евро, из них порядка 20ти евро возместит s cu, еще 20 евро возместит первая mutuelle (100%), затем вторая mutuelle, 200%, возместит еще 40 евро? Они не вычтут 20 евро возмещенные первой страховкой ?

Срочно всстал вопрос хорошей mutuelle, т.к. с мужем направили на PMA, искусственное оплодотворение (ЭКО - � КС� ) и учитывая возраст неюный гинеколог советует не тянуть. Это затратно и много d passements d'honoraires, особен[но если нет возможности ждать годами.
Моя mutuelle от работы совсем никудышная, есть возможность вписаться к мужу (мютюэлб Малакоф Юманис), чуть выше уровент защиты но нет особых опций d passements honoraires. Либо думаю купить surcompl mentaire. Смотрю Групама, Мааф (видела отзывы на французских форумах). Если у кого-то есть опыт или советы mutuelle, буду очень признательна.

Каждая страховка будет возмещать строго по своим условиям, если 200% , значит так и будет возмещать. Да и выбрать какая у вас привязана к секю, а какая второй очередью - это ваше дело. Просто нужно некоторое время, секю не всегда шевелится, чтобы обновить привязку мютюэли .
Технически - вам нужно будет высылать счет, бумагу о возмещении от секю, плюс бумагу от первой мютюэли о возмещении во вторую мютюэль. Чтобы они видели сумму к оплате, что возместила секю и что возместила первая мютюэль, что в остатке.

Вот от этого остатка они и будут возмещать согласно своим контрактным условиям, если 200% не превышают остаток, то значит их и возместят, возможно вычтут франшизу если есть. Но все возмещение не выше остатка.

[Ptu]

Как правило, mutuelle на работе оплачивается частично работодателем, поэтому она обходится дешевле чем та, которую вы берете "в розницу" самостоятельно, а не по большому коллективному контракту. Хотя у мелких работодателей может быть иначе.